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標(biāo)題: 中國(guó)：每5人就有1人患癌，細(xì)說(shuō)“腫瘤君”的前世今生 [打印本頁(yè)]

作者: 無(wú)憂 時(shí)間: 2015-9-11 17:20
標(biāo)題: 中國(guó)：每5人就有1人患癌，細(xì)說(shuō)“腫瘤君”的前世今生

(, 下載次數(shù): 63)

　　根據(jù)真人真事改編的電影《滾蛋吧，腫瘤君》熱播，引發(fā)大眾對(duì)腫瘤預(yù)防和治療的關(guān)注。2013年初，全國(guó)腫瘤登記中心發(fā)布的《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》顯示，中國(guó)每年新發(fā)癌癥病例約312萬(wàn)人，平均每天8550人，這意味著全國(guó)每分鐘就有6個(gè)人被確診為癌癥。根據(jù)數(shù)據(jù)推算，每5個(gè)中國(guó)人中就有1人會(huì)患上癌癥。腫瘤君如此“貼近”，我們對(duì)它的認(rèn)識(shí)又有多少?怎樣才能讓腫瘤君遠(yuǎn)離我?如何才能讓腫瘤君滾蛋?我們請(qǐng)腫瘤專家?guī)臀覀兤鸬住澳[瘤君”的前世今生。

　　腫瘤認(rèn)知：癌癥是絕癥?其實(shí)“腫瘤君”是個(gè)慢性病(2012年11月16日。我失去她了�！茴D朋友艾米微博)

　　在電影中，女主人公熊頓盡管樂觀面對(duì)自己的病情，積極配合醫(yī)生治療，但在發(fā)病一年多后，仍然不治離世。腫瘤君是個(gè)什么樣的家伙，為什么難以讓它滾蛋呢?

　　腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類，我們通常所說(shuō)的“癌癥”其實(shí)是指惡性腫瘤。為什么會(huì)發(fā)生腫瘤?其實(shí)是人體在各種致癌因素作用下，正常細(xì)胞突變成癌細(xì)胞，形成局部的新生物腫塊“腫瘤君”。腫瘤細(xì)胞可以逃過人體免疫系統(tǒng)的攻擊，快速生長(zhǎng)破壞正常組織器官的結(jié)構(gòu)和功能，這種“免疫逃避”，也是“腫瘤君”難以滾蛋的一大原因。

　　不過也并非所有腫瘤都是面目猙獰罪大惡極。專家介紹，惡性腫瘤可分為惰性的(低度惡性)、中度惡性和高度惡性的不同類型，其中惰性腫瘤進(jìn)展較慢，甚至可以通過“勞教改造”后表現(xiàn)為良性特征，可以采取觀察的方法，不必除之而后快。專家舉例說(shuō)，前列腺癌和甲狀腺癌中的有些類型就屬于這種惰性腫瘤。前列腺癌成為歐美國(guó)家發(fā)病率第一位的腫瘤，甲狀腺癌在韓國(guó)也排在首位�！翱茖W(xué)家分析，為何生活習(xí)慣沒有大改變的情況下，這類腫瘤卻突然爆增，其實(shí)這跟診斷水平提高有很大關(guān)系，微小的腫瘤更容易發(fā)現(xiàn)了”。歐美國(guó)家曾有研究對(duì)自然死亡的老人尸檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中有六成老者生前患有前列腺癌，但其并不是老人死亡的病因�！熬哂卸栊蕴卣鞯那傲邢侔┦欠袢孕枰e極治療，這是值得商榷的。越來(lái)越多的專家提出，比較惰性或低危的腫瘤，尤其是在老年患者身上，可以只采取觀察或較低強(qiáng)度的治療方式可能更適合�！�

　　而對(duì)于窮兇極惡的腫瘤君，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的今天，接近一半的腫瘤已經(jīng)可以治愈，或者讓患者可以長(zhǎng)期生存。有許多早期惡性腫瘤的治愈率已超過90%，影響腫瘤治愈率的最重要因素還是晚期患者，如何才能早期發(fā)現(xiàn)腫瘤仍是目前我國(guó)腫瘤防治的重點(diǎn)之一。電影女主人公熊頓患的非霍奇金淋巴瘤，其實(shí)大多數(shù)也可以治愈。不過，這個(gè)病的異質(zhì)性很明顯，個(gè)體差異比較大，疾病的確切分型不同，每個(gè)患者的預(yù)后情況也會(huì)不同。資料顯示，相對(duì)來(lái)說(shuō)，非霍奇金淋巴瘤總體10年相對(duì)生存率達(dá)到59%，5年相對(duì)生存率達(dá)到69%。

　　腫瘤發(fā)現(xiàn)：腫瘤標(biāo)志物檢出就是患了癌?未必!(“暈倒的時(shí)候腫瘤跟心臟一樣大，直徑超過10公分�！薄茴D漫畫)
　　電影女主角熊頓患的非霍奇金淋巴瘤，她為什么沒能提早發(fā)現(xiàn)自身的腫瘤呢?腫瘤能不能提早發(fā)現(xiàn)?
　　對(duì)此，專家解釋，多數(shù)淋巴瘤原發(fā)于淺表淋巴結(jié)，如頸部、腹股溝和腋下淋巴結(jié)，這些部位有無(wú)痛性腫塊時(shí)，都很容易發(fā)現(xiàn)。但也有發(fā)生在結(jié)外器官上的淋巴瘤，如胸腔的縱膈、腹腔，這些部位確實(shí)不易發(fā)現(xiàn)。這類病人早期會(huì)有胸悶、咳嗽等癥狀，但一般人會(huì)以為是感冒、勞累等引發(fā)，不會(huì)想到去做檢查。“如果熊頓做了體檢，是一定能發(fā)現(xiàn)腫瘤的。最簡(jiǎn)單的胸片，就可以看出縱膈增寬，醫(yī)生會(huì)建議再做進(jìn)一步檢查�！彪娪袄�，熊頓是在正常工作生活過程中突然倒下的，而另一位淋巴瘤患者李開復(fù)曾在微博中說(shuō)過，自己是在體檢中發(fā)現(xiàn)淋巴瘤的。

　　現(xiàn)在很多單位體檢流行檢查腫瘤標(biāo)志物，目前常用的腫瘤標(biāo)志物檢查項(xiàng)目包括甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA、人乳頭狀病毒HPV、EB病毒殼抗原VCA/IgA抗體和早期抗原EA/IgA抗體等等。是否腫瘤標(biāo)志物檢查“陰性”就可以高枕無(wú)憂，而腫瘤標(biāo)志物“陽(yáng)性”就代表身體有癌呢？

　　對(duì)此，專家介紹，腫瘤標(biāo)志物檢查，是腫瘤篩查的一種方式。不同的腫瘤有不同的高危人群，比如乳腺癌，直系親屬得了乳腺癌，才需要針對(duì)性去查這種腫瘤標(biāo)志物。但國(guó)內(nèi)因?yàn)楹芏囿w檢是可以報(bào)銷的，所以把腫瘤標(biāo)志物也納入其中。而不同的腫瘤標(biāo)志物檢查項(xiàng)目，也只針對(duì)特定的腫瘤類型有效，如甲胎蛋白AFP，主要針對(duì)慢性乙肝病人早期發(fā)現(xiàn)肝癌作用比較大;癌胚抗原CEA，主要針對(duì)肺癌和胃腸癌。

　　有的體檢者查出某個(gè)腫瘤標(biāo)志物異常，便以為自己得癌了。其實(shí)，單一腫瘤標(biāo)志物升高，并不能診斷為癌癥，有時(shí)候體檢前熬夜、過于勞累等都可能導(dǎo)致結(jié)果異常。但如果動(dòng)態(tài)觀察到腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高，則要引起警惕，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)一步做篩查。

　　專家提醒，市民無(wú)需因“恐癌”去做PET-CT、低劑量螺旋CT等高級(jí)檢查項(xiàng)目，這些都是針對(duì)特定的高危人群，盲目做檢查，反而給自己增加了輻射機(jī)會(huì)。

　　此外，對(duì)于基因檢測(cè)，專家也認(rèn)為，不主張一般市民跟風(fēng)，有家族遺傳史的市民才建議去做。

　　腫瘤治療：放化療真的那么可怕嗎?

　　“因?yàn)榉暖熜苑闻菅祝业米『芫冕t(yī)院了。除了看美劇別的什么的做不了，因?yàn)橐婚_口就咳嗽，真nia討厭。”——熊頓微博

　　手術(shù)、放療、化療是腫瘤治療的三大傳統(tǒng)手段。在影片中，熊頓因化療開始脫發(fā)，微博也記錄了熊頓數(shù)次放化療后的種種不適反應(yīng)，引發(fā)大眾對(duì)腫瘤治療副作用的質(zhì)疑。

　　專家時(shí)常要在勸病人接受手術(shù)或放化療時(shí)費(fèi)盡口舌�！安簧偃苏J(rèn)為，得了腫瘤，不能動(dòng)它。手術(shù)是去捅‘馬蜂窩’，做了手術(shù)腫瘤會(huì)擴(kuò)散。但事實(shí)上，腫瘤并不是因?yàn)樽隽耸中g(shù)才轉(zhuǎn)移，而是不做手術(shù)也會(huì)轉(zhuǎn)移。還有的病人覺得自己年齡大了，就不做手術(shù)了。其實(shí)能不能做手術(shù)，應(yīng)該結(jié)合患者病情交給醫(yī)生判斷�！�

　　有的腫瘤手術(shù)后需要化療，但病人一聽化療，就覺得很可怕，不肯做�！盎熓菧p少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率，提高病人的生存率�；煹母弊饔靡矝]有想象得那么大�！睂＜艺J(rèn)為，由于長(zhǎng)期以來(lái)形成的認(rèn)知誤區(qū)，醫(yī)生為此要花很多時(shí)間去跟病人溝通化療的必要性�；熓轻槍�(duì)增殖比較快的細(xì)胞，如腫瘤細(xì)胞，它對(duì)腫瘤細(xì)胞的打擊是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)正常細(xì)胞的影響的。老百姓覺得化療是好細(xì)胞壞細(xì)胞一起殺，其實(shí)只是有少數(shù)增殖比較快的正常細(xì)胞受影響，比如骨髓、毛囊細(xì)胞等�；煹姆桨赣泻芏喾N，�？颇[瘤醫(yī)生會(huì)選擇既能讓患者達(dá)到治愈的效果，而又不用過度的治療方案，在兩者之間尋找平衡點(diǎn)。比如淋巴瘤，化療是基石，少數(shù)淋巴瘤有靶向治療藥物，但也是和化療配合使用。“擔(dān)心副作用，不做化療或減少療程，治愈的希望會(huì)大大下降�！�

　　腫瘤護(hù)理：該不該告訴病人“腫瘤君”來(lái)了?

　　熊頓的三位朋友從醫(yī)生處得知熊頓患有淋巴瘤后，為到底要不要告訴熊頓，在餐廳里起了爭(zhēng)論�！娪扒楣�(jié)
　　事實(shí)上，腫瘤醫(yī)生和患者家屬也常常面臨這樣的問題：該不該告訴病人實(shí)情?

　　民間有癌癥病人是被“嚇?biāo)馈币徽f(shuō)：有的病人，在知道病情前，還是笑呵呵的，一旦知道自己得了“絕癥”，很快就去世了。對(duì)此，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)專家認(rèn)為，腫瘤是一個(gè)地地道道的慢性病，絕大多數(shù)腫瘤不會(huì)立刻要命。目前患腫瘤在短期內(nèi)死亡的，絕大多數(shù)是因?yàn)闃O度的恐懼導(dǎo)致體內(nèi)環(huán)境變化，老百姓俗稱的“嚇?biāo)馈�，其�?shí)在醫(yī)學(xué)上是可以解釋的。極度恐懼時(shí)，抑制了身體的防御性腺體分泌，“比如腎上腺產(chǎn)生的皮質(zhì)激素是可以抗腫瘤的，但把這道門關(guān)閉了，體內(nèi)的防御士兵都下崗了，想保護(hù)也保護(hù)不了，還給了敵人一個(gè)加速生長(zhǎng)的機(jī)會(huì)。”

　　得了腫瘤，到底要不要告訴患者?瞞著病情會(huì)不會(huì)對(duì)病人更有利?廣州醫(yī)科大學(xué)腫瘤內(nèi)科主任專家認(rèn)為，腫瘤是在持續(xù)發(fā)展的，瞞了一段時(shí)間后也會(huì)瞞不住，而在瞞的過程中過度保護(hù)，還會(huì)耽誤治療時(shí)機(jī)。讓患者直面病情，慢慢接受現(xiàn)實(shí)，并在正規(guī)治療后產(chǎn)生信心，好過讓他不斷猜疑。而且在現(xiàn)代資訊發(fā)達(dá)的社會(huì)，有知識(shí)的患者也會(huì)通過網(wǎng)絡(luò)了解病情，隱瞞并不容易。一個(gè)好的腫瘤醫(yī)生，也要與病人進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的心理溝通，幫助病人建立信心。

　　腫瘤預(yù)防：如何讓腫瘤君遠(yuǎn)離我

　　“自從生病住院到現(xiàn)在已經(jīng)五個(gè)多月了。我的人生被這場(chǎng)大病割成了兩個(gè)時(shí)空。病前的我一直是頭彪悍的女紙，仗著自己壯漢型的體格晨昏顛倒，三餐不定。冬天衣不過三件，夏天睡不蓋毛毯。從來(lái)沒有為健康操過心。所以K歌必定刷夜，聚餐必喝大酒，刨去加班的苦逼時(shí)光，生活的確五光十色。”——熊頓微博

　　腫瘤君與生活方式有沒有關(guān)系？答案是肯定的。專家分析說(shuō)，很多腫瘤跟生活方式相關(guān)，如大腸癌、乳腺癌。肥胖的人，缺少鍛煉，得乳腺癌的幾率要高很多。腫瘤的發(fā)病原因，從內(nèi)因來(lái)看，跟基因突變有關(guān)，外因則包括接觸電離輻射、化學(xué)物質(zhì)污染、感染病毒，壓力大、生活不規(guī)律也有關(guān)系。外因的刺激會(huì)加速腫瘤的發(fā)生。“好的生活方式可以預(yù)防1/3的腫瘤�！�

　　好的生活方式可以預(yù)防1/3的腫瘤

　　專家的腫瘤預(yù)防建議是：一、飲食均衡�，F(xiàn)在的飲食習(xí)慣西方化，高脂高蛋白增加，其實(shí)不太健康。要優(yōu)質(zhì)蛋白、蔬菜水果、粗糧等搭配，吃新鮮食物，少吃腌制、加工食品。二、適當(dāng)鍛煉。找出適合自己的方式。比如散步、游泳，年輕人還可以快走慢跑。三、生活規(guī)律。不要熬夜、嗜酒、抽煙。

　　某腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)專家分享了自己的十六字養(yǎng)生口訣：均衡營(yíng)養(yǎng)，有氧運(yùn)動(dòng)，平衡心態(tài)，合理作息。

　　此外，專家提醒，“身體發(fā)出的信號(hào)如果符合固定性、持續(xù)性、漸進(jìn)性這9個(gè)字，就具有惡性的特征，要引起重視。如果符合此特征的癥狀超過一個(gè)月，就要去相應(yīng)的�？漆t(yī)院專科就診，不要拖延。”這種惡性特征不一定是惡性腫瘤，也可能是“惡性”高血壓�！拔矣袀€(gè)同學(xué)，出現(xiàn)高血壓，本來(lái)每天吃一粒藥就可以降壓，半年后，吃到四粒藥還不能降壓，打電話給我求救。B超檢查發(fā)現(xiàn)，是腎結(jié)石把一側(cè)腎幾乎堵死了，這就是沒有及時(shí)注意身體發(fā)出的信號(hào)�！贝蠖鄶�(shù)惡性疾病的形成，機(jī)體會(huì)多次發(fā)出提醒信號(hào)，只是不是有多少人注意到罷了。

　　焦點(diǎn)探討：細(xì)胞免疫療法是腫瘤治療的主要方向

　　能不能有一種治療方式，可以精確打擊腫瘤細(xì)胞，而不傷及無(wú)辜?
　　專家介紹，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，已經(jīng)有將腫瘤逐步從部位分科向分子分型分科發(fā)展的趨勢(shì)。例如乳腺癌，為什么有的預(yù)后好，有的預(yù)后不好?研究發(fā)現(xiàn)跟免疫組化結(jié)果不同有關(guān)。未來(lái)醫(yī)學(xué)，正在朝精準(zhǔn)醫(yī)療的方向前進(jìn)。

　　專家舉例，鼻咽癌10多年前綜合治愈率只有40%左右，現(xiàn)在的總治愈率已達(dá)到70%-80%，早期的治愈率已經(jīng)超過95%�！霸谶^去2D治療技術(shù)的年代，鼻咽癌治療后有很多后遺癥，有些病人治愈后的生活質(zhì)量幾乎是生不如死;而如今的精準(zhǔn)技術(shù)年代，病人治愈后有可能不留痕跡，可以正常工作生活。這在以前只是個(gè)夢(mèng)想。”“如果說(shuō)以前要求腫瘤君滾蛋的方法是‘殺敵一千自損八百’的方式，那么現(xiàn)在提倡的精準(zhǔn)醫(yī)療，可以做到只讓腫瘤君滾蛋，卻不損傷或低損傷宿主。這種精準(zhǔn)醫(yī)療包括放療的精準(zhǔn)、手術(shù)的精準(zhǔn)、靶向化療的精準(zhǔn)、生物靶向的精準(zhǔn)，這是未來(lái)醫(yī)療的方向�！�

　　專家告訴記者，腫瘤免疫治療近兩年取得了重大進(jìn)展，被Science雜志評(píng)為2013年年度十大科技突破首位，其在臨床上展示了強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)。譬如，對(duì)于某些晚期腫瘤比如黑色素皮膚癌，CTLA4和PD-1的抗體免疫治療療效比傳統(tǒng)療法更好。CAT-T技術(shù)在治療晚期淋巴癌、血癌也有顯著療效。因此，腫瘤免疫治療將是未來(lái)治愈腫瘤的一個(gè)主要發(fā)展方向。不過，這些腫瘤治療技術(shù)在國(guó)內(nèi)還沒開展起來(lái)，仍處于臨床試驗(yàn)階段。

　　專家也提醒，單純的在體外培養(yǎng)讓免疫細(xì)胞增多再回輸體內(nèi)的“細(xì)胞過激療法”，屬于非特異性的免疫療法，已經(jīng)被證明并沒有實(shí)際效果。

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