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標題: 荊州市城鄉(xiāng)居民、職工基本醫(yī)療保險實施辦法 [打印本頁]

作者: 論壇管理 時間: 2017-7-26 12:28
標題: 荊州市城鄉(xiāng)居民、職工基本醫(yī)療保險實施辦法

荊州市人民政府關于

印發(fā)《荊州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》的通知

各縣、市、區(qū)人民政府，荊州開發(fā)區(qū)，紀南文旅區(qū)，華中農(nóng)高區(qū)，市政府有關部門：
《荊州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》已經(jīng)2017年7月10日市第五屆人民政府第15次常務會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

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荊州市人民政府關于印發(fā)

《荊州市職工基本醫(yī)療保險實施辦法》的通知

各縣、市、區(qū)人民政府，荊州開發(fā)區(qū)，紀南文旅區(qū)，華中農(nóng)高區(qū)，市政府有關部門：
《荊州市職工基本醫(yī)療保險實施辦法》已經(jīng)2017年7月10日市第五屆人民政府第15次常務會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

2017年7月18日

荊州市職工基本醫(yī)療保險實施辦法

第一章總  則

第一條  為進一步完善我市職工基本醫(yī)療保險制度，規(guī)范醫(yī)療保險管理，提升醫(yī)療保障服務水平，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，結合本市實際，制定本辦法。

第二條  建立職工基本醫(yī)療保險制度的原則：
（一）全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)；
（二）籌資互助共濟、費用共同分擔；
（三）以收定支、收支平衡、保障適度、略有結余；
（四）市級統(tǒng)籌和屬地管理；
（五）與大病保險、醫(yī)療救助等制度和政策相互銜接。

第三條 市人民政府負責全市職工基本醫(yī)療保險發(fā)展規(guī)劃、政策制定并組織實施。縣（市、區(qū)）人民政府負責本地職工基本醫(yī)療保險制度的組織實施。

第四條  市人力資源和社會保障部門（以下簡稱市人社部門）負責職工基本醫(yī)療保險綜合管理等工作。發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生和計生、民政、公安、食品藥品監(jiān)管、審計、物價、稅務、保監(jiān)等部門和組織，應當在各自職責范圍內負責做好職工基本醫(yī)療保險相關工作。

第五條 各級社會保險經(jīng)辦機構負責職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦服務工作。

第六條  基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的人員經(jīng)費和經(jīng)辦基本運行費用、管理費用，醫(yī)療保險實時監(jiān)控經(jīng)費、反欺詐經(jīng)費等，由同級財政按國家規(guī)定予以保障。

第二章參保范圍

第七條  職工基本醫(yī)療保險的參保范圍：

（一）本市行政區(qū)域內的機關、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶（以下簡稱用人單位）及其職工；

（二）自愿參加基本醫(yī)療保險的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員、參加職工基本養(yǎng)老保險的人員及其他靈活就業(yè)人員（以下簡稱靈活就業(yè)人員）；

（三）領取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員。

第三章  基金籌集

第八條  職工應當參加職工基本醫(yī)療保險，并由用人單位和個人按照規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。靈活就業(yè)人員由個人按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。

第九條 用人單位應當自成立之日起30日內憑營業(yè)執(zhí)照（登記證書）和單位印章，向當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構申請辦理基本醫(yī)療保險參保登記。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當自收到申請之日起15日內予以審核辦理。

用人單位的基本醫(yī)療保險參保登記事項發(fā)生變更或者用人單位依法終止的，應當自變更或者終止之日起30日內，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理變更或者注銷基本醫(yī)療保險參保登記。

第十條 用人單位應當自用工之日起30日內為其職工向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申請辦理基本醫(yī)療保險參保登記。

靈活就業(yè)人員應當向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申請辦理基本醫(yī)療保險參保登記。

第十一條  用人單位應當自行申報、按時足額繳納基本醫(yī)療保險費，非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。職工個人應當繳納的基本醫(yī)療保險費由用人單位代扣代繳，用人單位應當按月將繳納基本醫(yī)療保險費的明細情況告知本人。

靈活就業(yè)人員參保繳費可選擇按年或按月繳納。

第十二條  基本醫(yī)療保險費征收機構應當依法按時足額征收基本醫(yī)療保險費，并將繳費情況定期告知用人單位、個人和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構。

第十三條 職工基本醫(yī)療保險基金的構成：
（一）用人單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費；
（二）基金的利息收入和增值收入；
（三）按規(guī)定收取的滯納金；
（四）財政補貼資金；
（五）社會捐助資金；
（六）法律、法規(guī)規(guī)定的其他收入。

第十四條 用人單位和職工按下列規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費：
（一）用人單位按上年度本單位繳費工資基數(shù)的8%繳費，職工按上年度本人繳費工資基數(shù)的2%繳費。

（二）用人單位繳費工資基數(shù)為上年度本單位職工工資總額。職工工資總額按統(tǒng)計部門規(guī)定的統(tǒng)計口徑計算。單位職工平均工資高于本市上年度在崗職工平均工資300%的，以本市上年度在崗職工平均工資的300%作為繳費工資基數(shù)；單位職工平均工資低于本市上年度在崗職工平均工資的，一般以本市上年度在崗職工平均工資作為繳費工資基數(shù)；無法認定工資總額的用人單位，一般以本市上年度在崗職工月平均工資乘以在職職工人數(shù)作為單位繳費工資基數(shù)。

（三）職工個人繳費工資基數(shù)為上年度本人工資。職工個人工資高于本市上年度在崗職工平均工資300%的，以本市上年度在崗職工平均工資的300%作為繳費工資基數(shù)；低于本市上年度在崗職工平均工資的，以本市上年度在崗職工平均工資作為繳費工資基數(shù)。

第十五條 靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險，以全市上年度在崗職工平均工資為基數(shù)，可選擇按10%或5%的比例繳費，所需費用由本人承擔。具體標準由市人社部門會同市財政部門每年予以公布。

第十六條  領取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險，由失業(yè)保險經(jīng)辦機構辦理登記、繳費手續(xù)，以全市上年度在崗職工平均工資為基數(shù)，按10%的比例繳費，費用從失業(yè)保險基金中列支，個人不繳費。

第十七條 職工基本醫(yī)療保險實行累計繳費年限制度。累計繳費年限由視同繳費年限和實際繳費年限構成。

本市實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度前經(jīng)人社部門認定的工齡作為職工基本醫(yī)療保險視同繳費年限，軍人在服役期間醫(yī)療保險政策按《軍人保險法》執(zhí)行。職工參加職工基本醫(yī)療保險并繳費的年限為實際繳費年限。

第十八條 參保人員達到法定退休年齡辦理退休時，同時符合下列兩個條件，退休次月不再繳納基本醫(yī)療保險費，按規(guī)定享受相關待遇：

（一）職工基本醫(yī)療保險累計繳費年限男不低于30年、女不低于25年；

（二）職工基本醫(yī)療保險繳費從2001年1月我市建立職工基本醫(yī)療制度起至退休當月實行不間斷繳費，即實際繳費年限2017年不低于16年（即192個月），2018年不低于17年（即204個月），2019年不低于18年（即216個月），以此類推，今后退休時間每順延1年增加實際繳費年限1年。

參保人員退休時，未達到規(guī)定繳費年限的，可以選擇一次性繳納或者按年繳納，直至達到規(guī)定年限。補繳年限按退休當年規(guī)定繳費年限標準執(zhí)行。

第十九條 用人單位退休人員選擇一次性補繳醫(yī)療保險費的，繳費標準以本市上年度在崗職工平均工資為基數(shù)，按10%的比例繳費；選擇按年繳納的，繳費標準按繳費當年統(tǒng)賬結合的基本醫(yī)療保險政策規(guī)定執(zhí)行。

靈活就業(yè)人員退休時選擇一次性補繳的，繳費標準以本市上年度在崗職工平均工資為基數(shù)，自愿選擇按10%或5%的比例繳費；選擇按年繳納的，繳費標準按繳費當年靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險政策規(guī)定執(zhí)行。

用人單位職工和靈活就業(yè)人員中斷繳費的，可一次性補繳中斷期間醫(yī)療保險費，繳費標準以本市上年度在崗職工平均工資為基數(shù)，按規(guī)定比例繳費。

第二十條 職工達到退休年齡未達到規(guī)定繳費年限，因用人單位原因造成的，應繳費用由用人單位承擔；因本人原因造成的，應繳費用由本人承擔，可參照靈活就業(yè)人員補繳政策執(zhí)行；用人單位主體消失的，應繳費用由本人承擔。

第四章醫(yī)保待遇

第二十一條  職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構成，分別核算，不得互相擠占。統(tǒng)籌基金用于支付參保人員門診統(tǒng)籌、住院基本醫(yī)療費用、大病保險資金和風險調劑金等；個人賬戶的使用范圍按國家、省有關規(guī)定執(zhí)行。

第二十二條  職工基本醫(yī)療保險執(zhí)行國家和湖北省藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準目錄。

第二十三條 職工基本醫(yī)療保險待遇包括個人賬戶待遇、門診統(tǒng)籌待遇和住院待遇。門診統(tǒng)籌待遇包括普通門診統(tǒng)籌待遇和門診重癥慢性病待遇。住院待遇包括疾病住院待遇和意外傷害住院待遇。

第二十四條 個人賬戶根據(jù)參保人員繳費情況按下列規(guī)定劃入：
（一）用人單位職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費以職工本人繳費工資為基數(shù)，按1.5%的比例劃入個人賬戶。

（二）靈活就業(yè)人員按10%的比例繳費的，個人賬戶以本市上年度在崗職工平均工資為基數(shù)，劃入比例與用人單位職工相同；按5%比例繳費的不劃個人賬戶。

（三）失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間，個人賬戶以本市上年度在崗職工平均工資為基數(shù)，劃入比例與用人單位職工相同。

（四）達到規(guī)定繳費年限的退休人員，按以下標準劃入個人賬戶：
1．累計繳費年限內一直以統(tǒng)賬結合方式參加職工基本醫(yī)療保險的退休人員，以本人上年度平均月退休費或養(yǎng)老金為基數(shù)，按4.2%的比例劃入；

2．累計繳費年限內一直以單建統(tǒng)籌方式參加職工基本醫(yī)療保險（即住院醫(yī)療保險）的退休人員，不劃個人賬戶；

3．累計繳費年限內有統(tǒng)賬結合和單建統(tǒng)籌兩種繳費年限的退休人員，以本人上年度平均月退休費或養(yǎng)老金為基數(shù)，按4.2%的比例乘以參加統(tǒng)賬結合的職工醫(yī)療保險年限占規(guī)定的最低實際繳費年限的比值劃入（比值不超過1）。

第二十五條  參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)時，按規(guī)定辦理職工基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)，繳費年限按規(guī)定累計計算，重復參保期間的繳費年限不重復計算；個人賬戶資金可以隨職工基本醫(yī)療保險關系一同轉移，也可由本人向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申請辦理個人賬戶支取手續(xù)。

第二十六條 個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和依法繼承。

第二十七條  實行職工基本醫(yī)療保險無個人賬戶退休人員普通門診統(tǒng)籌制度。達到規(guī)定繳費年限但未建立個人賬戶的退休人員，一個年度內在普通門診定點基層醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的門診基本醫(yī)療費用累計在100元以上900元以下的部分，由統(tǒng)籌基金支付60%。

達到規(guī)定繳費年限且月個人賬戶不足40元的退休人員，可選擇不劃個人賬戶享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

第二十八條  門診重癥慢性病待遇。門診重癥慢性病分為普通門診重癥慢性病和特殊門診重癥慢性病。普通門診重癥慢性病對象發(fā)生的門診基本醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金報銷70%；特殊門診重癥慢性病對象發(fā)生的門診基本醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金報銷90%。

經(jīng)鑒定的門診重癥慢性病實行定點、定藥、定量、限額管理。病種范圍、限額標準、鑒定標準等由市人社部門另行制定具體管理辦法，報市人民政府備案。

第二十九條  住院待遇。參保人員因疾病和意外傷害住院發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按以下規(guī)定由統(tǒng)籌基金報銷：

（一）住院起付標準。起付標準以內的醫(yī)療費用，由參保人員個人承擔。具體標準為：荊州市內一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院800元，三級醫(yī)院1200元；荊州市外醫(yī)院1800元。

重性精神病參保患者在本市精神病醫(yī)院住院不設起付線，惡性腫瘤參�；颊咭蚍呕熢诒臼凶≡好磕甓戎Ц兑淮巫≡浩鸶毒€。

（二）住院報銷比例。參保人員住院政策范圍內的基本醫(yī)療費用按以下標準報銷：
甲類基本醫(yī)療費用報銷比例：三級醫(yī)院統(tǒng)籌基金報銷85%，二級醫(yī)院統(tǒng)籌基金報銷90%，一級醫(yī)院統(tǒng)籌基金報銷95%。

乙類基本醫(yī)療費用（含醫(yī)用材料）統(tǒng)籌基金報銷75%。單次住院醫(yī)用材料費用統(tǒng)籌基金最高報銷限額6萬元，超出部分基本醫(yī)療保險基金不予報銷。

轉診異地（荊州市外）住院治療的基本醫(yī)療費用，個人先自付10%后再按我市三級醫(yī)院報銷比例報銷。未按規(guī)定辦理轉診異地就醫(yī)住院治療的基本醫(yī)療費用，個人先自付20%后再按我市三級醫(yī)院報銷比例報銷。職工異地工作、因公出差急診在工作地或出差地住院按我市同等級醫(yī)院待遇標準執(zhí)行。異地居住退休人員在居住地住院的，個人先自付5%后再按我市同等級醫(yī)院待遇標準執(zhí)行。

（三）當年發(fā)生的基本醫(yī)療費用報銷截止時間原則上不得超過次年的3月。

（四）高等級醫(yī)院按低等級醫(yī)院收費標準收費的，經(jīng)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂醫(yī)療服務協(xié)議后可對應執(zhí)行低等級醫(yī)院住院醫(yī)療待遇政策。

（五）根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金運行情況、不同等級醫(yī)院的次均住院醫(yī)療費用的變化情況和參保人員負擔情況等因素，市人社部門會同市財政部門適時調整不同等級醫(yī)院政策范圍內基本醫(yī)療費用的起付標準、報銷比例和醫(yī)用材料報銷限額，報市人民政府同意后執(zhí)行。

第三十條  參保人員門診發(fā)生的乙類基本醫(yī)療費用按甲類基本醫(yī)療費用報銷標準報銷。參保人員門診和住院緊急搶救所使用醫(yī)保目錄外的藥品，按乙類基本醫(yī)療費用處理，并按職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診和住院醫(yī)療待遇執(zhí)行。

第三十一條  職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為18萬元。

第三十二條  新參保人員（包括用人單位新增人員和靈活就業(yè)人員首次參保）從參保繳費次日起享受待遇；中斷繳費人員續(xù)保時，已補繳中斷繳費期間醫(yī)療保險費的，從續(xù)保繳費次日起享受待遇；中斷繳費3個月及以上（含異地職工醫(yī)療保險轉入年限）的人員續(xù)保時，未補繳中斷繳費期間醫(yī)療保險費的，從續(xù)保繳費之日起延遲3個月開始享受待遇，延遲時間不跨年執(zhí)行。

第三十三條  下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:
（一）應當從工傷保險基金中支付的；
（二）應當由第三人負擔的；
（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；
（四）在境外就醫(yī)的；
（五）其他按照國家、省規(guī)定不予支付的項目。

第三十四條 職工不得同時參加職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，不得重復享受職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。

第三十五條  一個年度內城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保對象就業(yè)后參加職工基本醫(yī)療保險的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用納入職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額。

第三十六條 一個年度內參保人員重復繳納的醫(yī)療保險費和退休人員達到規(guī)定繳費年限后繳納的醫(yī)療保險費，可向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提出申請，經(jīng)核實后予以退費。異地轉入的職工基本醫(yī)療保險繳費年限與本市職工基本醫(yī)療保險繳費記錄重復的，重復部分不予退費。

第三十七條  因未達到規(guī)定繳費年限、中斷繳費等原因補繳基本醫(yī)療保險費的，不補劃個人賬戶，不追補醫(yī)療保險待遇。

第三十八條 對已認定不繳費的退休人員實行醫(yī)療保險年度資格審查制度。未按規(guī)定參加醫(yī)療保險年度資格審查的，暫停其享受醫(yī)療保險待遇。

第三十九條 建立職工大病保險制度。參保人員住院和特殊門診重癥慢性病門診治療所發(fā)生的高額醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付后，個人年度累計負擔的政策范圍內的醫(yī)療費用超過規(guī)定標準以上的部分，由大病保險承保機構按規(guī)定給予賠付。

大病保險資金從統(tǒng)籌基金劃撥，參保人員個人不繳費。大病保險具體賠付管理辦法由市人社部門會同市財政部門制定。

第五章  經(jīng)辦管理

第四十條  對定點醫(yī)藥機構提供基本醫(yī)療保險服務實行協(xié)議管理。由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與符合條件的定點醫(yī)藥機構簽訂服務協(xié)議，明確雙方的責任、權利和義務，規(guī)范服務行為。

建立對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督考核制度，對定點醫(yī)療機構和醫(yī)療保險服務人員落實醫(yī)療保險政策法規(guī)、履行協(xié)議等情況進行考核。

第四十一條 參保人員應持社會保障卡在協(xié)議定點醫(yī)藥機構就醫(yī)、購藥，并實行即時結算。

第四十二條 享受基本醫(yī)療保險待遇的人員需要轉診、轉院的，應遵守轉診制度。在本市協(xié)議定點醫(yī)療機構住院的不需轉診，因本市協(xié)議定點醫(yī)療機構技術設備等條件限制需轉市外醫(yī)療機構就診的，應先由指定的轉診醫(yī)院審核，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構備案。

第四十三條 定點醫(yī)療機構應向人社部門提供有關檢查、治療設備的臨床適應癥及療效、物價收費標準等材料，由人社部門根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求統(tǒng)籌確認后，納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。未經(jīng)人社部門確認的，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

第四十四條  異地居住退休人員和用人單位異地工作職工就醫(yī)、用人單位職工因公出差急診入院、轉診異地住院治療等管理，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按照方便參保人員就醫(yī)和控制醫(yī)療費用的原則制定管理辦法。

第四十五條  深化支付方式改革。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構結算醫(yī)療費用，堅持以總額預算為基礎，推進按人頭、按病種、按疾病診斷相關分組（DRGs）、按床日付費等多種方式相結合的復合支付方式，將支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構和醫(yī)療服務；建立健全與醫(yī)療機構的談判協(xié)商、考核評估及獎勵約束機制。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構結算辦法由各級人社部門會同同級財政部門制定。

第四十六條 探索醫(yī)療保險服務第三方參與。在確�；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購買服務的方式，將大病保險、意外傷害等醫(yī)療保障經(jīng)辦服務委托具有資質的商業(yè)保險機構等社會力量承辦。具體辦法由市人社部門會同市財政部門制定。

第六章  基金管理

第四十七條  基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，�？顚Ｓ�，任何單位和個人不得擠占挪用，也不得用于平衡其他財政預算。

第四十八條 基本醫(yī)療保險基金通過預算實現(xiàn)收支平衡。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應按《中華人民共和國預算法（2014年修正）》有關規(guī)定編制年度基本醫(yī)療保險基金預決算草案，經(jīng)同級財政、人社部門審核匯總后聯(lián)合報同級人民政府審定，并報同級人大批準。

第四十九條 基本醫(yī)療保險基金預算草案經(jīng)同級人大批準后，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構具體執(zhí)行。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應嚴格按照批準的預算和規(guī)定的程序執(zhí)行，并定期向同級人社、財政部門報告。

第五十條 基本醫(yī)療保險基金預算不得隨意調整。在執(zhí)行中需要增加或減少預算總支出的，應當編制基金預算調整方案�；痤A算調整方案由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提出，經(jīng)同級財政、人社部門審核后聯(lián)合報同級人民政府審定，并提請同級人大常委會批準。

第五十一條  實行市級統(tǒng)籌風險調劑金制度。風險調劑金按市本級和各縣（市、區(qū)）上年度職工基本醫(yī)療保險基金征繳收入的一定比例籌集，主要用于彌補醫(yī)療保險政策調整、大病保險、重大傳染病疫情等導致的年度預算執(zhí)行資金缺口。資金缺口先由各縣（市、區(qū)）職工醫(yī)療保險基金結余彌補，不足部分由風險調劑金和縣級人民政府按一定比例分擔。風險調劑金具體管理辦法由市人社、財政部門提出意見報市政府批準后執(zhí)行。

第五十二條  人社部門應建立基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督機制，對基本醫(yī)療保險基金的收支、管理和運行情況進行監(jiān)督檢查，有權采取下列措施：

（一）查閱、記錄、復制與基本醫(yī)療保險基金收支、管理相關的資料，對可能被轉移、隱匿或者滅失的資料予以封存；

（二）詢問與調查事項有關的單位和個人，要求其對與調查事項有關的問題作出說明、提供有關證明材料；

（三）對隱匿、轉移、侵占、挪用基本醫(yī)療保險基金的行為予以制止并責令改正。

第五十三條  強化醫(yī)療保險服務社會監(jiān)督。基本醫(yī)療保險基金的收支、管理等情況接受社會保險監(jiān)督委員會監(jiān)督，并接受社會監(jiān)督。

建立第三方監(jiān)督評估制度。組建市醫(yī)療保險評鑒專家委員會，由審計、醫(yī)療保險管理、醫(yī)學等相關專業(yè)人員組成，獨立開展醫(yī)療保險服務監(jiān)督評估工作。

第五十四條 對以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險基金的單位或個人，按國家有關規(guī)定依法予以處理。

第七章附則

第五十五條 根據(jù)本市經(jīng)濟發(fā)展及基本醫(yī)療保險基金收支狀況，市人社部門會同市財政部門可以對基本醫(yī)療保險政策提出調整意見，經(jīng)市政府批準后由市人社部門會同市財政部門公布實施。

第五十六條 根據(jù)參保人員不同醫(yī)療需求，建立以基本醫(yī)療保險為主體，補充醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助、大病保險等相結合的多層次醫(yī)療保體系。具體辦法由市人社部門會同市財政部門另行制定，報市政府批準后公布執(zhí)行。

按規(guī)定參加各項社會保險并按時足額繳納社會保險費的企業(yè)，可自主決定是否建立補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險用于對職工基本醫(yī)療保險支付以外由職工個人負擔的醫(yī)療費用進行適當補助，減輕參保人員的醫(yī)藥費負擔。

國家機關、事業(yè)單位工作人員及退休人員在參加職工基本醫(yī)療保險基礎上，享受醫(yī)療補助政策。醫(yī)療補助經(jīng)費�？顚Ｓ�、單獨建賬、單獨管理，主要用于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上符合政策規(guī)定和個人自付超過一定數(shù)額的醫(yī)療費補助。醫(yī)療補助資金按各單位現(xiàn)行經(jīng)費渠道籌措。

第五十七條  加強職工基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設及安全管理。建立全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險結算系統(tǒng)，并與省信息系統(tǒng)對接。

第五十八條  本辦法有效期5年，自公布之日起施行。原《荊州市人民政府關于印發(fā)〈荊州市職工基本醫(yī)療保險暫行辦法〉的通知》（荊政規(guī)[2014]2號）同時廢止。本辦法執(zhí)行期內，如具體條款內容與國家、省新出臺的政策不一致，按國家和省政策執(zhí)行。（江陵縣人社局）

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