乙肝概述

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    乙型肝炎是血液傳播性疾病，主要經(jīng)血（如不安全注射史等）、母嬰傳播及性傳播，皮膚粘膜破損傳播也有一定比例，如紋身、扎耳洞、內(nèi)窺鏡檢查等，血液制品現(xiàn)已嚴格控制，傳播可能性大大減少，不規(guī)范輸血及血制品時才有發(fā)生。醫(yī)務人員工作中的意外暴露也不容忽視。

      隨著乙肝疫苗在新生兒中的大力推廣，及其它母嬰阻斷措施的實施，母嬰傳播得到極大控制。目前HBV-DNA陽性母親分娩約有百分之九十通過干預成功阻斷母嬰垂直傳播。HBV感染不經(jīng)呼吸道、消化道傳播，因此日常學習、工作或生活接觸，如同一辦公室（共用電腦等辦公用品）、同住一宿舍、同一餐廳用餐及擁抱、握手、共用廁所等不會感染HBV。流行病學和實驗研究未發(fā)現(xiàn)乙肝能經(jīng)吸血昆蟲，如蚊蟲、臭蟲叮咬傳播。

    感染乙型肝炎病毒時的年齡是致乙肝慢性化的最主要因素，在圍產(chǎn)期（即母親懷孕后至嬰兒娩出42天內(nèi)）和嬰幼兒期感染HBV中，分別有90%和25%～30%發(fā)展為慢性感染，而5歲以后感染僅有5%～10%發(fā)展為慢性感染，嬰幼兒期感染乙肝后變?yōu)槁�乙肝�?br />
      其自然史一般分為4個期：即免疫耐受期、免疫清除期、非活動復制期和再活動期，

      各期特點為：

      ①免疫耐受期：血清HBsAg、HBeAg、抗HBC三者陽性（即大三陽）,HBV-DNA病毒載量高，但肝功能正常，肝臟組織學檢查未見明顯肝損害，此期可維持數(shù)年甚至數(shù)十年。


      ②免疫清除期：此期血清可以是HBsAg、HBeAg、抗HBC（大三陽），也可以是HBsAg、抗HBe、抗HBC（小三陽），病毒定量檢測（HBV-DNA）一般大于2000IU/ml（相當于104copies/ml），伴有肝功反復異常（如ALT持續(xù)或間歇升高），肝組織學中度或嚴重壞死、肝纖維化等，反復或嚴重的肝損害可導致肝硬化或肝衰竭。

      ③非活動復制期：表現(xiàn)為HBsAg、抗HBe、抗HBC（小三陽），HBV-DNA低于檢測下限，肝功正常，肝組織學無損害或有輕微損害，這標志著乙肝在機體內(nèi)獲得機體免疫系統(tǒng)的控制，此期患者發(fā)生肝硬化和肝癌的風險大大減少。

      ④再活動期：某些處于非活動期的患者在一些誘因下可再次出現(xiàn)肝炎活動復發(fā)，表現(xiàn)為DNA陽轉(zhuǎn)，肝功異常，病情加重等，這些誘因包括勞累、免疫力下降，使用免疫抑制劑或細胞毒性藥物等等，尤其是那些“小三陽”但HBV-DNA仍然陽性的慢性乙型肝炎患者，容易反復出現(xiàn)肝炎發(fā)作，疾病進展可發(fā)展為肝纖維化、肝硬化甚至HCC（原發(fā)性肝癌）。