進入2014年，醫(yī)改“十二五”規(guī)劃實施的后半程，公立醫(yī)院改革的重要性和緊迫性凸顯。衛(wèi)生計生委工作會議將公立醫(yī)院改革，確定為2014年醫(yī)改的首要任務(wù)。

　　據(jù)經(jīng)濟參考報的報道，國家衛(wèi)計委組建以來的第一次全國衛(wèi)生計生工作會議2月10日在北京召開。國家衛(wèi)計委新聞司副司長姚宏文介紹，2014年工作重點仍是公立醫(yī)院改革。消息人士透露，今年公立醫(yī)院改革的重中之重是縣級公立醫(yī)院改革，衛(wèi)計委正盡快協(xié)調(diào)出臺縣級公立醫(yī)院綜合(行情 專區(qū))改革指導(dǎo)意見，再增加700個試點縣，2015年在全國推開縣級公立醫(yī)院改革。

　　第一批縣級醫(yī)院改革試點縣已有311個，今年再增加700個試點縣，至2014年末全國共有1011個試點地區(qū)。

　　據(jù)姚宏文介紹，第一批311個縣級醫(yī)院改革試點評估工作發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院改革使縣域醫(yī)療服務(wù)水平得到了提升，人民群眾得到了實惠。

　　“縣級公立醫(yī)院改革是這次公立醫(yī)院改革的重中之重，主要任務(wù)是要破除以藥補醫(yī)機制，以此作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，理順醫(yī)療服務(wù)價格，增加政府投入，推動建立科學(xué)補償機制和適應(yīng)行業(yè)特點的人事薪酬、績效評價等制度，控制醫(yī)藥(行情 專區(qū))費用不合理過快的增長�！彼�表示。

　　按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的總體要求是統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。其中，破除“以藥補醫(yī)”是縣級公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

　　“鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式，取消藥品加成政策，將試點縣級醫(yī)院的補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補償。”業(yè)內(nèi)人士指出，這是縣級公立醫(yī)院綜合改革的具體措施。

　　不過，權(quán)威人士指出，第一批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點運行后發(fā)現(xiàn)，目前縣級醫(yī)院改革還有三大難題需要解決。

　　“從近期看，中央財政繼續(xù)對開展改革試點的縣級醫(yī)院給予補助，非常有必要�！钡�該消息人士同時指出，如何使這種補償科學(xué)、合理、可持續(xù)，還需要深入思考，具體方案要會同財政部等部門認(rèn)真測算。

　　其次，如何落實政府辦醫(yī)職責(zé)。中央和各級地方政府尤其是縣級政府，需要劃分和確定對公立醫(yī)院的投入責(zé)任。

　　最后，要強化費用監(jiān)管�！鞍芽刂漆t(yī)療費用不合理過快增長，作為衡量縣級公立醫(yī)院改革成效的重要指標(biāo)�！鄙鲜鋈耸恐赋�，特別注意取消藥品加成政策后，有醫(yī)生可能利用醫(yī)療服務(wù)信息不對稱的特點，通過大處方、提高檢查費、多開檢查單等辦法來增加自身收入，加重患者負(fù)擔(dān)，抵消了取消以藥補醫(yī)政策的實施效果“對這種行為要采取措施嚴(yán)加防范”。

　　據(jù)新京報的報道，2012年，國家確定16個公立醫(yī)院綜合改革試點城市，不久后，北京被增補為第17個公立醫(yī)院綜合改革試點。醫(yī)事服務(wù)費平移下的醫(yī)藥分開，是北京公立醫(yī)院綜合改革的切入點和主要內(nèi)容。截至目前，已有友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等五家市屬三甲公立醫(yī)院試點醫(yī)藥分開。北京市副市長楊曉超在今年1月的北京市政協(xié)會議上曾表示，今年，醫(yī)藥分開將在北京市其他公立醫(yī)院推廣。

　　去年年末，國務(wù)院醫(yī)改辦促進社會辦醫(yī)意見發(fā)布，再次引發(fā)各界對社會資本參與公立醫(yī)院改革改制的猜測和爭議。當(dāng)年宿遷醫(yī)改“政府賣公立醫(yī)院”的情況會否再現(xiàn)？

　　昨天，姚宏文特別向媒體表示，我國是有13億多人，要滿足群眾基本醫(yī)療需求，沒有一定規(guī)模的公立醫(yī)院不行。公立醫(yī)院改革有多種形式，一些地方在嘗試合作共建、委托管理方面也取得了很好的效果，要堅持試點先行，取得經(jīng)驗后逐步實施，過程中防止一哄而起，避免一賣了之，嚴(yán)防醫(yī)院國有資產(chǎn)、無形資產(chǎn)的流失。

　　該消息人士透露，在本次會議上達成的共識是—我國是擁有13億多人的發(fā)展中國家，還將長期處于社會主義初級階段，要滿足人民的基本醫(yī)療需求，沒有一定規(guī)模的公立醫(yī)院是不行的“這一定調(diào)對指引公立醫(yī)院改制至關(guān)重要�！彼�指出。

　　自公立醫(yī)院改革開始啟動以來，一些地區(qū)嘗試在合作共建、委托管理方面進行改制。公開資料顯示，金陵藥業(yè)(行情 股吧 買賣點)參股了江蘇宿遷醫(yī)院，康美藥業(yè)(行情 股吧 買賣點)整體收購梅河口市、通化市等公立醫(yī)院。

　　尤其在國務(wù)院去年10月頒布《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》指出，2020年健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模將達到8萬億元后，多路社會資本開始介入公立醫(yī)院改革。在業(yè)內(nèi)人士和機構(gòu)投資者看來，國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有望迎來巨大的變革和全新的投資機會。

　　一位私募經(jīng)理告訴記者，自己非常關(guān)注公立醫(yī)院的情況，但如果這些醫(yī)院沒有進行改制，自己是不會輕易投資的。“涉及職工等很多問題，我們不愿意花費精力處理這些事務(wù)�！彼�說。

　　“公立醫(yī)院改革過程中，要防止一哄而起、避免一賣了之，要嚴(yán)防醫(yī)院國有資產(chǎn)、無形資產(chǎn)的流失�！毕�息人士透露，衛(wèi)計委希望公立醫(yī)院改制堅持試點先行、取得經(jīng)驗后逐步實施的原則。

　　一位業(yè)內(nèi)人士指出，審計機關(guān)應(yīng)該在公立醫(yī)院改制中發(fā)揮作用，審計應(yīng)重點關(guān)注公立醫(yī)院資產(chǎn)家底、政府投資情況、醫(yī)院運營成本和效率等方面內(nèi)容。

　　據(jù)他介紹，隨著醫(yī)療市場的發(fā)展，醫(yī)院對固定資產(chǎn)投入總額不斷加大，固定資產(chǎn)在醫(yī)院全部資產(chǎn)結(jié)構(gòu)中所占比重逐漸提高“近年來醫(yī)院的固定資產(chǎn)購置資金大部分屬于非財政性資金。審計需要審查醫(yī)院的固定資產(chǎn)招標(biāo)采購是嚴(yán)格執(zhí)行了政府招標(biāo)采購目錄，還是游離于政府招標(biāo)采購的邊緣。審計要重點關(guān)注資產(chǎn)保值增值，防止國有資產(chǎn)流失。”

　　“會議上，衛(wèi)計委相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)表示，2014年要推進公立醫(yī)院規(guī)劃布局調(diào)整，合理確定公立醫(yī)院的布局、結(jié)構(gòu)和數(shù)量，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，堅決遏制公立醫(yī)院相互攀比盲目擴張的現(xiàn)象�！毕�息人士透露。

　　姚宏文表示，2014年，衛(wèi)計委要落實國務(wù)院等相關(guān)部門的文件，繼續(xù)加大對公立醫(yī)院改革的支持力度，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，出臺規(guī)范醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的文件。

　　按照“十二五”規(guī)劃，到2015年，非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量均達到醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的20%左右，促進公立醫(yī)院合理布局，形成多元化辦醫(yī)格局。姚宏文透露，這次全國衛(wèi)生計生工作會議特別強調(diào)要積極鼓勵社會辦醫(yī)。

　　截至2013年底，全國民營醫(yī)院達到1.13萬多家，比上一年增加了1500多家，同時服務(wù)量也同比增加了13.6%。

　　但是，在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，目前社會資本辦醫(yī)工作仍然存在規(guī)劃定位不清、政策支持力度不夠、政府職能轉(zhuǎn)變不到位和人才缺乏、公信力不強等方面的問題。

　　北京德爾康尼骨科醫(yī)院常務(wù)副院長賈斌指出，公立、非公立醫(yī)院有一個明晰定位的問題，營利性和非營利性醫(yī)院也有一個明晰定位的問題，不能相互越界，否則就會喪失行業(yè)公信力。

　　二是人才隊伍建設(shè)不足一直困擾民營醫(yī)院。北京北亞骨科醫(yī)院院長王景明說，多種因素使得社會辦醫(yī)人才隊伍依然呈現(xiàn)兩頭大、中間小的“啞鈴型”不合理結(jié)構(gòu)，即以新畢業(yè)的學(xué)生和退休人員為主，缺乏年富力強且有一定經(jīng)驗的中青年骨干隊伍。

　　三是一些地方政府和有關(guān)部門仍然存在重審批輕監(jiān)管，職能轉(zhuǎn)變不夠、支持力度不夠等方面的問題。北京明德醫(yī)院院長陳沛說，醫(yī)院想成為二級醫(yī)院，但必須將床位增加到100張，同時要證明病床使用率達到80%。他認(rèn)為這樣的規(guī)定不太合理，醫(yī)院級別和這些硬性指標(biāo)沒有直接的關(guān)系，應(yīng)該和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有關(guān)。

　　業(yè)內(nèi)分析人士指出，造成這些現(xiàn)象的原因，一是我國對引導(dǎo)企業(yè)、組織和個人等社會資本舉辦非營利性機構(gòu)在稅收、人才等方面支持力度不夠，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃剛性約束不夠，沒有為社會資本辦醫(yī)預(yù)留或留足規(guī)劃空間且缺乏制度性安排。二是一些地區(qū)出現(xiàn)公立醫(yī)院整體和單體規(guī)模盲目擴張、舉債建設(shè)和設(shè)置特需、高端醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象，人為地擠壓了規(guī)模較大的社會資本辦醫(yī)的發(fā)展空間。

　　此外，新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障范圍迎來擴容。根據(jù)國家衛(wèi)計委安排，2014年在繼續(xù)鞏固原有20個大病保障工作的基礎(chǔ)上，將兒童苯丙酮尿癥和尿道下裂納入新農(nóng)合大病保障范圍。

　　接下來的目標(biāo)是，在提高基本醫(yī)保制度保障能力的基礎(chǔ)上，新農(nóng)合參合率要繼續(xù)保持在95%以上，同時完善籌資機制。

　　政府補助標(biāo)準(zhǔn)則將按“十二五”規(guī)劃的要求繼續(xù)提高，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例保持在75%左右，在總結(jié)評估基礎(chǔ)上，全面推開支付方式改革，完善新農(nóng)合省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)報，開展跨省就醫(yī)結(jié)報試點。

　　同時將“進一步加強新農(nóng)合管理，有效防范和嚴(yán)肅查處騙保等違法違規(guī)行為�！币�宏文當(dāng)天透露，接下來將推進新農(nóng)合基金購買城鄉(xiāng)居民大病保險(行情 專區(qū))試點，完善疾病的應(yīng)急救助制度，做好與基本醫(yī)保大病保險制度的銜接。國家衛(wèi)生計生委還要求各地須通過財政投入和社會捐助等多渠道建立疾病應(yīng)急救助基金。

　　根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，目前，納入新農(nóng)合保障范圍的重大疾病已達22種。具體包括兒童先天性心臟病、急性白血病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結(jié)核、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗死、腦梗塞、血友病、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯丙酮尿癥、尿道下裂。各地新農(nóng)合對重大疾病醫(yī)療保障范圍內(nèi)相關(guān)病種的實際補償比例原則上應(yīng)當(dāng)達到本省(區(qū)、市)限定費用的70%左右。

　　對于城鄉(xiāng)居民大病保險和新農(nóng)合大病保障之間的關(guān)系，國家衛(wèi)計委體制改革司副司長姚建紅在接受媒體采訪時表示，大病保險政策是以參合(保)群眾個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用作為報銷標(biāo)準(zhǔn)，而新農(nóng)合的重大疾病醫(yī)療保障機制是以病種作為切入點，在操作方式上有所不同。

　　除了新農(nóng)合大病保障范圍的擴容，《衛(wèi)生法》立法進程亦將提速。據(jù)獲悉，2014年，國家衛(wèi)計委將配合做好《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《社會撫養(yǎng)費征收管理辦法》、《控制吸煙條例》等制定或修訂，加強部門規(guī)章的立、改、廢工作，建立人口健康政策法規(guī)評估系統(tǒng)，完善法律法規(guī)體系。