荊州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診普通慢性病相關(guān)知識

論壇管理

一、城鎮(zhèn)職工門診普通慢性病范圍
銀屑病、慢性病毒性肝炎（乙肝、丙肝活動期）、慢性再生障礙性貧血、甲狀腺疾病（甲亢、甲減）、結(jié)核病、帕金森氏病、強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無力、糖尿病、高血壓（極高危）、肝硬化、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠狀動脈支架置入術(shù)后用藥（一年期內(nèi)的抗凝用藥）。

二、城鎮(zhèn)職工門診普通慢性病醫(yī)療待遇享受人群
參加荊州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，且已繳納當(dāng)年醫(yī)療保險費用的參保職工。

三、城鎮(zhèn)職工門診普通慢性病醫(yī)療待遇
基本醫(yī)療保險和住院醫(yī)療保險參保職工所發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品費用由統(tǒng)籌基金支付65%，補(bǔ)充醫(yī)療保險參保職工所發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品費用由統(tǒng)籌基金支付80%，且實行定額管理。

四、城鎮(zhèn)職工門診普通慢性病的申報、鑒定、就醫(yī)
（一）申報材料：
近兩年出院小結(jié)，診斷證明，醫(yī)�？◤�(fù)印件、門診病歷，檢查化驗單等）以及一寸登記照2張到鑒定醫(yī)院辦理職工門診普通慢性病鑒定。

不論鑒定是否通過，鑒定發(fā)生的相關(guān)檢查費用由參保職工個人支付。

（二）門診普通慢性病鑒定醫(yī)院為：
市一醫(yī)、市二醫(yī)（江津路）、市三醫(yī)、市中醫(yī)院（江津路）、市五醫(yī)、市古城醫(yī)院、市胸科醫(yī)院（限結(jié)核�。�、市皮膚病醫(yī)院（限銀屑�。�。

（三）普通慢性病申報及鑒定：
普通門診慢性病《鑒定表》在鑒定醫(yī)院醫(yī)�？萍伴T診慢性病鑒定辦公室領(lǐng)取。參保職工每年在申報月（3月、6月、9月、12月）之前將《門診慢性病鑒定表》和病情資料申報給鑒定醫(yī)院醫(yī)�？疲�再由鑒定醫(yī)院每年的3月、6月、9月、12月底轉(zhuǎn)交醫(yī)保局，醫(yī)保局將按季度接收辦理門診普通慢性病待遇證。

凡經(jīng)醫(yī)保鑒定通過的慢性病，下一季度患者在原申報醫(yī)院領(lǐng)取《門診待遇證》并享受慢性病待遇。

領(lǐng)證時間：
當(dāng)年3月之前申報慢性病7月領(lǐng)證;當(dāng)年6月之前申報慢性病10月領(lǐng)證;當(dāng)年9月之前申報慢性病次年1月領(lǐng)證;當(dāng)年12月之前申報慢性病次年4月領(lǐng)證。
領(lǐng)證地點：申報醫(yī)院醫(yī)�？啤�
所需憑證：攜帶申請人社�？ɑ蛏矸葑C領(lǐng)取證件。（代辦人除提交申請人證件外，還需攜帶代辦人身份證）。

（四）慢性病聯(lián)網(wǎng)刷卡就醫(yī)：
患者在選定的門診普通慢性病定點機(jī)構(gòu)憑《社會保障卡》及《門診慢性病待遇證》就醫(yī)、取藥、刷卡結(jié)算費用，方便職工及時享受費用報銷。現(xiàn)金支付的慢性病費用不予報銷。

五、職工門診普通慢性病門診就醫(yī)購藥
定點：職工門診普通慢性病必須在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點機(jī)構(gòu)購藥。參保職工選擇一家定點機(jī)構(gòu)作為自己慢性病購藥的定點機(jī)構(gòu)，定點機(jī)構(gòu)當(dāng)年內(nèi)不能更改。

定額：對職工門診普通慢性病年度醫(yī)療費用實行定額管理，定額標(biāo)準(zhǔn)平均分配到每月實行月度配額（定額標(biāo)準(zhǔn)后）。當(dāng)月額度未使用或有結(jié)余的，月度定額不結(jié)轉(zhuǎn)至次月。

定范圍：職工門診普通慢性病用藥必須在《湖北省基本醫(yī)療保險藥品目錄》范圍內(nèi)，且屬門診慢性病病種必須使用、直接治療的藥品.《藥品目錄》以外的藥品不予支付，輔助治療藥品不予支付。

定量：一次處方量應(yīng)控制在一個月內(nèi)。（荊州12333）