江陵縣困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法

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總則
第一條：為貫徹落實《湖北省社會救助實施辦法》《省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實施辦法的通知》（鄂政辦發(fā)〔2015〕39號）和《省人民政府辦公廳關(guān)于加強重特大疾病醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保障制度銜接的指導(dǎo)意見》（鄂政辦發(fā)〔2016〕15號）精神，結(jié)合我縣實際，制定本辦法。

第二條：堅持政府主導(dǎo)、社會參與，保障重點、托住底線，公開公正、統(tǒng)籌銜接的基本原則，建立與基本醫(yī)療保險、大病保險和各類補充醫(yī)療保險及商業(yè)保險等制度相銜接的醫(yī)療救助制度。

救助對象
第三條：困難群眾醫(yī)療救助對象為本縣常住人口參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的下列人員：
（一）最低生活保障對象、孤兒和特困供養(yǎng)人員中的農(nóng)村“五�！薄⒊擎�(zhèn)“三無”人員（以下統(tǒng)稱重點救助對象）。

（二）低收入家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者（以下統(tǒng)稱低收入救助對象）。

（三）發(fā)生高額醫(yī)療費用、超過家庭承受能力即個人年度累計自付合規(guī)醫(yī)療費用超過本縣上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入1.5倍，且其贍養(yǎng)、撫（扶）養(yǎng)義務(wù)人贍養(yǎng)、撫（扶）養(yǎng)能力有限，導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的重病患者（以下統(tǒng)稱因病致貧家庭重病患者）。

（四）農(nóng)村建檔立卡貧困戶中不是最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員的，在規(guī)定享受政策期內(nèi)，參照最低生活保障對象予以醫(yī)療救助。

（五）工會組織認(rèn)定的困難職工和組織部門認(rèn)定的困難黨員。

第四條：醫(yī)療救助對象中納入城鄉(xiāng)居民大病保險或職工大額（病）醫(yī)療保險（以下統(tǒng)稱大病保險）的，原則上可確定為重特大疾病醫(yī)療救助對象�；�本醫(yī)療與重特大醫(yī)療救助不能重復(fù)享受，以就高不就低原則予以救助。  

第五條：對符合醫(yī)療救助條件的對象，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷賠付及其他補助后，以政策范圍內(nèi)個人自付金額為基數(shù)實施醫(yī)療救助；未按規(guī)定辦理就（轉(zhuǎn)）診手續(xù)以及其他非因疾病住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用不予救助，重點救助對象根據(jù)實際情況予以救助。

救助方式和標(biāo)準(zhǔn)
第六條：資助參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。對重點救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分按上級規(guī)定予以全額資助。

第七條： 門診救助
（一）農(nóng)村五保供養(yǎng)對象按每人每年1000元標(biāo)準(zhǔn)予以定額門診救助，定額門診救助資金由供養(yǎng)機構(gòu)統(tǒng)籌管理使用。分散供養(yǎng)對象的門診救助憑相關(guān)票據(jù)到供養(yǎng)機構(gòu)報銷，人平最高不得超過1000元／年。

（二）對患慢性病需要長期門診治療且符合醫(yī)保部門慢性病門診管理規(guī)定的，由醫(yī)保部門提供當(dāng)年享受慢性病門診花名冊，縣社會救助中心根據(jù)醫(yī)保部門提供的慢性病門診花名冊對申請對象進行身份核定后，對符合救助條件的對象予以定額救助，重點救助對象按每人每年1000元標(biāo)準(zhǔn)予以救助，低收入救助對象按每人每年800元標(biāo)準(zhǔn)予以救助，因病致貧家庭重病患者按每人每年500元標(biāo)準(zhǔn)予以救助。

（三）重度精神病患者按每人每年1000元標(biāo)準(zhǔn)予以定額救助。

（四）尿毒癥患者的門診透析按50元每次予以救助，年度最高救助限額6000元。

第八條：住院救助
（一）基本醫(yī)療救助
1．最低生活保障對象住院治療年度累計自付合規(guī)醫(yī)療費用的部分，按70%予以基本醫(yī)療救助，年度最高救助限額8000元。

2．特困供養(yǎng)人員住院治療年累計自付合規(guī)醫(yī)療費用，予以全額基本醫(yī)療救助。

3．低收入救助對象住院治療個人年度累計自付合規(guī)醫(yī)療費用5000元以上的，按50%予以救助，年度最高救助限額6000元。

（二）重特大疾病醫(yī)療救助
1．最低生活保障對象住院治療年度累計自付合規(guī)醫(yī)療費用經(jīng)大病保險和各類補充醫(yī)療保險報銷賠付后，超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按50%予以重特大疾病醫(yī)療救助，年度最高救助限額為2萬元。

2．特困供養(yǎng)人員住院治療年累計自付合規(guī)醫(yī)療費用經(jīng)大病保險和各類補充醫(yī)療保險報銷賠付后，3萬元以下的全額救助，3萬元以上的按80%予以重特大疾病醫(yī)療救助，另20%以供養(yǎng)形式分別由供養(yǎng)機構(gòu)、所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、管理區(qū)負(fù)擔(dān)，如供養(yǎng)機構(gòu)無力承擔(dān)的由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、管理區(qū)負(fù)擔(dān)。特困供養(yǎng)對象住院治療發(fā)生的不合規(guī)醫(yī)療費用不超過10%，因特殊情況超出部分須向縣民政局報備。

3．低收入救助對象住院治療個人年度累計自付合規(guī)醫(yī)療費用經(jīng)大病保險和各類補充醫(yī)療保險報銷賠付后，超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按40%予以重特大疾病醫(yī)療救助，年度最高救助限額2萬元。

4．因病致貧家庭重病患者住院治療經(jīng)大病保險和各類補充醫(yī)療保險報銷賠付后，個人年度累計自付合規(guī)醫(yī)療費用3萬元及以上部分，經(jīng)核對申請人家庭經(jīng)濟狀況符合規(guī)定的，按30%予以重特大疾病醫(yī)療救助，年度最高救助限額2萬元。

結(jié)算方式和程序
第九條：醫(yī)療救助采取即時結(jié)算救助和醫(yī)后救助兩種方式。對重點救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，實行即時結(jié)算救助（由醫(yī)療機構(gòu)先行墊付）。對重點救助對象門診及轉(zhuǎn)診到縣外醫(yī)療機構(gòu)住院治療和低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者實行醫(yī)后救助。醫(yī)后救助按以下程序辦理：

（一）重點救助對象門診救助及轉(zhuǎn)診到縣外醫(yī)療機構(gòu)治療住院救助、低收入救助對象基本醫(yī)療救助：治療終結(jié)后向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理區(qū)提出申請，并提交核報憑證和本人身份有效證件復(fù)印件，填寫《江陵縣困難群眾醫(yī)療救助審批表》，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、管理區(qū)審核后，報縣民政部門審批。所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、管理區(qū)要對低收入救助對象家庭收入及財產(chǎn)狀況予以認(rèn)定。

（二）低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者重特大疾病醫(yī)療救助：治療終結(jié)后向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、管理區(qū)提出申請，并提交核報憑證和本人身份有效證件復(fù)印件及家庭收入、財產(chǎn)狀況證明材料，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、管理區(qū)組織入戶調(diào)查、村（居）民主評議、張榜公示7天后無異議的，填寫《江陵縣困難群眾醫(yī)療救助審批表》報縣民政局審核，經(jīng)批準(zhǔn)后予以救助。

第十條：建檔立卡貧困戶醫(yī)療扶貧實行縣政府主導(dǎo)，縣扶貧部門協(xié)調(diào)，縣衛(wèi)生計生部門牽頭，多部門融合，優(yōu)化服務(wù)流程，采取“1+5”模式，即新農(nóng)合、大病保險、大病醫(yī)療補充保險、醫(yī)療救助、臨時救助、慈善救助，實行“一站式”即時結(jié)算，由縣人民醫(yī)院設(shè)立專門窗口開展“一站式”便民服務(wù)，切實優(yōu)化服務(wù)程序。

第十一條：即時結(jié)算救助即時審核審批，相關(guān)部門和單位每季度與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算一次；醫(yī)后救助每月集中申報審核審批一次；門診救助每季度集中申報審核審批一次（定額門診救助每年一次）。因基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補充醫(yī)療保險報銷賠付結(jié)算時間延遲原因，導(dǎo)致跨年度申報醫(yī)療救助的納入上年度救助；因未及時辦理出院手續(xù)等個人原因，導(dǎo)致跨年度申報醫(yī)療救助未超過3個月的，納入上年度救助，超過3個月的納入當(dāng)年救助。

第十二條：即時結(jié)算醫(yī)療救助資金直達醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)后救助資金直達救助對象個人賬戶。

資金的籌集和管理
第十三條：醫(yī)療救助資金來源：
（一）中省專項補助；
（二）本級財政預(yù)算；
（三）社會募捐；
（四）其他。

第十四條：醫(yī)療救助資金納入社會保障資金財政專戶統(tǒng)一管理，�？顚Ｓ茫瑢Ｙ~核算，年度結(jié)余資金結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，不足部分由本級財政負(fù)擔(dān)。

相關(guān)責(zé)任
第十五條：縣民政局為醫(yī)療救助工作的主管部門，負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療救助政策宣傳、對象審定、公開公示、統(tǒng)計信息等日常管理工作，完善醫(yī)療救助和城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的政策銜接以及“一站式”醫(yī)療救助管理服務(wù)，提高醫(yī)療救助管理服務(wù)水平，方便困難群眾；鄉(xiāng)鎮(zhèn)、管理區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助對象的申請受理及審核上報，確保程序到位，救助對象家庭收入、財產(chǎn)及醫(yī)療費用情況真實準(zhǔn)確。縣人社局及商業(yè)保險機構(gòu)負(fù)責(zé)及時提供救助對象醫(yī)療費用報銷賠付相關(guān)證明材料，防控虛假、不合理醫(yī)療行為和費用。

縣衛(wèi)生計生局要加強對縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為以及縣內(nèi)各定點醫(yī)院公開并落實醫(yī)療減免相關(guān)優(yōu)惠政策情況的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量�？h財政局負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金籌集并及時撥付醫(yī)療救助資金，開展專項監(jiān)督檢查�？h監(jiān)察局、縣審計局負(fù)責(zé)對醫(yī)療救助資金使用情況進行監(jiān)督檢查；救助對象要如實提供相關(guān)證明材料，對弄虛作假騙取醫(yī)療救助金的，由相關(guān)部門如數(shù)追回，并視情節(jié)輕重，依規(guī)依法予以追究。

附則
第十六條：本《辦法》由縣民政局負(fù)責(zé)解釋，自2017年1月1日起施行，有效期3年。  （江陵縣人民政府網(wǎng)）