大醫(yī)院簡易門診到底該不該關(guān)閉

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   國內(nèi)北京、杭州等地大醫(yī)院近期陸續(xù)關(guān)閉“便民門診”，引發(fā)爭議的同時也帶來諸多思考。    顧名思義，“便民門診”是一些三甲綜合醫(yī)院為方便患者，提供開處方拿藥及進行一些簡易醫(yī)療處理等服務(wù)的門診。因方便、快捷、節(jié)省等優(yōu)勢，受到了患者歡迎，也能在一定程度上緩解百姓“看病難，看病貴”問題。
    外地多家醫(yī)療機構(gòu)做出取消“便民門診”之舉，理由是避免用藥安全隱患。那么，武漢各大醫(yī)院的“便民門診”現(xiàn)狀如何，患者對關(guān)閉“便民門診”持何種態(tài)度，記者近日進行了調(diào)查。

    現(xiàn)場
    一上午近300人來開藥

    近日，記者走訪了武漢的幾家大醫(yī)院，并親身體驗了在“便民門診”的就診過程。
    記者發(fā)現(xiàn)，在武漢的各大醫(yī)院，便民門診一般被稱為“簡易門診”或者“方便門診”，其主要功能就是開藥和開檢查單，由于方便快捷，深受患者喜愛。以同濟醫(yī)院為例，一上午簡易門診的掛號人數(shù)可達(dá)數(shù)百人，多數(shù)都是慢性病的患者。
    上午10時，在同濟醫(yī)院門診一樓大廳，記者用就診卡在掛號機上掛了一個簡易門診的號，排序195號，花費1.5元。拿著掛號單來到位于三樓的簡易門診，里面有兩名醫(yī)生。雖然排隊的人不少，但由于每個人的就診速度很快，不到10分鐘就輪到了。記者把就診卡遞給醫(yī)生，簡單詢問了需要開什么藥品后，醫(yī)生飛速在電腦上輸入藥名，一分鐘后藥就開好了，拿著藥單就可去二樓藥房去付費取藥。
    記者在這里的簡易門診看到，一上午有近300人來就診，90%以上都是來開藥的，還有少數(shù)患者來開檢查單。
    隨后，記者在中南醫(yī)院、武漢市第一醫(yī)院等大醫(yī)院探訪發(fā)現(xiàn)，情況基本類似。在武漢市第一醫(yī)院皮膚科，還設(shè)有專門開治療皮膚病藥物的門診。
    中南醫(yī)院門診辦公室副主任曹清介紹，該院開設(shè)“方便門診”已有近10年的歷史，主要給診斷明確的復(fù)診病人和長期慢性病患者提供復(fù)查、復(fù)檢、續(xù)藥等服務(wù)。該門診不進行疾病診斷和特殊的化驗，通常只提供開藥、常規(guī)檢查等服務(wù)，在每位病人的就診時間上會縮短很多，“效率”明顯提高。由于掛號費僅需要1.5元，且就診過程比較快捷，深受患者的歡迎，每天要接診幾百位患者。

   患者
    覺得大醫(yī)院的藥比外面好

    記者在探訪中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者來開的都是常用藥，其中不少藥品都是可以在普通藥店買到的，但患者基于對大醫(yī)院的信任感，仍熱衷于到大醫(yī)院來開藥。
    正在“方便門診”開藥的李爹爹告訴記者，他是位高血壓患者，已有10年的患病史，每隔半個月就要到醫(yī)院開一次控制高血壓的藥物。每次他都是開同兩種藥，已吃了多年，血壓控制得也不錯。其實這兩種藥在藥店也能買得到，但他不放心，總覺得還是大醫(yī)院醫(yī)生開的更有保障。反正大醫(yī)院“方便門診”開藥非常方便，掛號費也便宜，排隊時間也不長，所以他每次都是看“方便門診”。
    剛開完藥的江先生說，他患有慢性鼻炎，經(jīng)常復(fù)發(fā)，以前他常到專家門診看病開藥，一等就是一個多小時，現(xiàn)在他學(xué)聰明了，若只是開藥就到“方便門診”去，最多排半個小時的隊就能“搞定”。有時候，家里需要常備的感冒藥、止瀉藥等，他也一并開回去，“反正價格差不多還有質(zhì)量保證”。
    35歲的楊先生患有神經(jīng)性皮炎，每個月都要到武漢市第一醫(yī)院皮膚科去開藥，因為有“便民門診”，他只用掛個普通號，不用排很長時間的隊，就可以直接找醫(yī)生開到藥，非常方便。說起外地大醫(yī)院關(guān)閉“便民門診”的事，他也表示了自己的擔(dān)憂，要是武漢的大醫(yī)院也關(guān)閉“便民門診”，以后開藥就沒那么方便了。

    醫(yī)生
    容易導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生

    記者在走訪中了解到，“方便門診”最初是為了方便患者來復(fù)診開設(shè)的，如今卻成了患者們眼中專門的“開藥門診”。
    對于患者們的開藥“熱情”，同濟醫(yī)院急診科醫(yī)生嚴(yán)麗深有感觸，急診科在不少患者眼里幾乎等同簡易門診，以至于他們不得不在科室門口豎了提示牌“請需要開藥的患者到三樓簡易門診”。她說，其實患者來開的藥70%是可以在藥店買到的常用藥，例如感冒藥、滴眼液等，她曾問過患者為何要擠到大醫(yī)院來開藥，對方回答說：“大醫(yī)院的藥肯定療效好些�！绷钏�哭笑不得。
    “幸虧有方便門診，不然急診醫(yī)生正常的診療工作都會受到影響�！眹�(yán)麗說，中午和晚上簡易門診下班后，急診科就“承擔(dān)”了開藥的功能，至少30%的患者專門來開藥。急診科接診的都是危急重患者，醫(yī)生需要爭分奪秒，瞬間做出正確判斷，患者不斷來開藥，醫(yī)生精力很受影響。
    雖然“方便門診”深受患者歡迎，但也讓醫(yī)生感到其中的風(fēng)險。一位在“方便門診”接診的醫(yī)生說，一些到“方便門診”就診的患者為圖省事，向醫(yī)生講述自己病情時往往不全面，“掩蓋”了自己真正的、較重的病情，醫(yī)生也沒有太多時間與患者多交流溝通。這樣，醫(yī)生很難對患者的病情有深入了解，患者潛在病癥與并發(fā)癥自然也很難發(fā)現(xiàn)，容易導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生。

    院方
    下一步擬開設(shè)通科門診

    中南醫(yī)院門診辦公室副主任曹清介紹，到“方便門診”看病也需要出示病歷，由醫(yī)生判斷該患者的診斷明確、病情平穩(wěn)、服用目前的藥品有效、不需要改變劑量時，才可以按上次的診斷開藥。如果病人服用一段時間后需要調(diào)整藥品，就應(yīng)該到�？崎T診去就診。常有少部分患者不帶病歷，直接要求醫(yī)生開藥，被拒絕還和醫(yī)生爭執(zhí)，認(rèn)為“方便門診”就是藥店，想要啥藥就可以隨便開啥藥。
    曹清說，考慮到“方便門診”也存在一定醫(yī)療風(fēng)險，該院決定加強“方便門診”管理的同時，擬開設(shè)“通科門診”來逐步取代“方便門診”。
    嚴(yán)麗認(rèn)為，對于一些藥店買不到或社區(qū)醫(yī)院無法開處方的特殊藥品，患者可以在大醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下對癥使用，而一些常用藥和中成藥患者可以在社區(qū)醫(yī)院開具處方，自行在藥店購買。

    專家
    便民門診應(yīng)逐步轉(zhuǎn)移到社區(qū)

    業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，醫(yī)療資源進行分級管理是大勢所趨，讓不同的醫(yī)療機構(gòu)各司其職，滿足不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求。處于醫(yī)療平臺最高點的三級綜合醫(yī)院，其定位就是針對那些有一定治療難度的�？撇∪耍�在其他設(shè)立了醫(yī)療機構(gòu)分級管理的國家，三級綜合醫(yī)院連普通門診都極少，所有的病人都要先上社區(qū)醫(yī)院或急診處就診，如果這些醫(yī)療機構(gòu)處置起來有困難，或治療效果不好，才會轉(zhuǎn)診到上層的三級醫(yī)院。
    但目前我國的現(xiàn)狀是，醫(yī)療資源不均衡，三甲醫(yī)院人滿為患。在此情形下，大醫(yī)院再抽出專門的醫(yī)療資源，為一些慢性病人實施幾乎沒有什么診療內(nèi)容的“便民門診”，不合乎其功能定位。隨著公立醫(yī)院改革的深入，公立醫(yī)院將有嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn)，“便民門診”是配藥的，增長了醫(yī)院藥物收入的比例，應(yīng)該逐漸被取代。
    下一步，“便民門診”的功能應(yīng)該逐步轉(zhuǎn)移到社區(qū)醫(yī)院，要讓患者能夠在家門口取藥。一來這樣更加方便患者，二是很多藥品的價格能更加實惠一些。要做到這一點，首先可以嘗試適當(dāng)放開社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的用藥權(quán)限，為三級醫(yī)院分流部分患者。

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