中國：每5人就有1人患癌，細說“腫瘤君”的前世今生

無憂

　　根據真人真事改編的電影《滾蛋吧，腫瘤君》熱播，引發(fā)大眾對腫瘤預防和治療的關注。2013年初，全國腫瘤登記中心發(fā)布的《2012中國腫瘤登記年報》顯示，中國每年新發(fā)癌癥病例約312萬人，平均每天8550人，這意味著全國每分鐘就有6個人被確診為癌癥。根據數據推算，每5個中國人中就有1人會患上癌癥。腫瘤君如此“貼近”，我們對它的認識又有多少?怎樣才能讓腫瘤君遠離我?如何才能讓腫瘤君滾蛋?我們請腫瘤專家?guī)臀覀兤鸬住澳[瘤君”的前世今生。

　　腫瘤認知：癌癥是絕癥?其實“腫瘤君”是個慢性病(2012年11月16日。我失去她了。——熊頓朋友艾米微博)

　　在電影中，女主人公熊頓盡管樂觀面對自己的病情，積極配合醫(yī)生治療，但在發(fā)病一年多后，仍然不治離世。腫瘤君是個什么樣的家伙，為什么難以讓它滾蛋呢?

　　腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類，我們通常所說的“癌癥”其實是指惡性腫瘤。為什么會發(fā)生腫瘤?其實是人體在各種致癌因素作用下，正常細胞突變成癌細胞，形成局部的新生物腫塊“腫瘤君”。腫瘤細胞可以逃過人體免疫系統(tǒng)的攻擊，快速生長破壞正常組織器官的結構和功能，這種“免疫逃避”，也是“腫瘤君”難以滾蛋的一大原因。

　　不過也并非所有腫瘤都是面目猙獰罪大惡極。專家介紹，惡性腫瘤可分為惰性的(低度惡性)、中度惡性和高度惡性的不同類型，其中惰性腫瘤進展較慢，甚至可以通過“勞教改造”后表現為良性特征，可以采取觀察的方法，不必除之而后快。專家舉例說，前列腺癌和甲狀腺癌中的有些類型就屬于這種惰性腫瘤。前列腺癌成為歐美國家發(fā)病率第一位的腫瘤，甲狀腺癌在韓國也排在首位�！翱茖W家分析，為何生活習慣沒有大改變的情況下，這類腫瘤卻突然爆增，其實這跟診斷水平提高有很大關系，微小的腫瘤更容易發(fā)現了”。歐美國家曾有研究對自然死亡的老人尸檢結果發(fā)現，其中有六成老者生前患有前列腺癌，但其并不是老人死亡的病因�！熬哂卸栊蕴卣鞯那傲邢侔┦欠袢孕枰�積極治療，這是值得商榷的。越來越多的專家提出，比較惰性或低危的腫瘤，尤其是在老年患者身上，可以只采取觀察或較低強度的治療方式可能更適合�！�

　　而對于窮兇極惡的腫瘤君，在現代醫(yī)學技術高速發(fā)展的今天，接近一半的腫瘤已經可以治愈，或者讓患者可以長期生存。有許多早期惡性腫瘤的治愈率已超過90%，影響腫瘤治愈率的最重要因素還是晚期患者，如何才能早期發(fā)現腫瘤仍是目前我國腫瘤防治的重點之一。電影女主人公熊頓患的非霍奇金淋巴瘤，其實大多數也可以治愈。不過，這個病的異質性很明顯，個體差異比較大，疾病的確切分型不同，每個患者的預后情況也會不同。資料顯示，相對來說，非霍奇金淋巴瘤總體10年相對生存率達到59%，5年相對生存率達到69%。

　　腫瘤發(fā)現：腫瘤標志物檢出就是患了癌?未必!(“暈倒的時候腫瘤跟心臟一樣大，直徑超過10公分。”——熊頓漫畫)
　　電影女主角熊頓患的非霍奇金淋巴瘤，她為什么沒能提早發(fā)現自身的腫瘤呢?腫瘤能不能提早發(fā)現?
　　對此，專家解釋，多數淋巴瘤原發(fā)于淺表淋巴結，如頸部、腹股溝和腋下淋巴結，這些部位有無痛性腫塊時，都很容易發(fā)現。但也有發(fā)生在結外器官上的淋巴瘤，如胸腔的縱膈、腹腔，這些部位確實不易發(fā)現。這類病人早期會有胸悶、咳嗽等癥狀，但一般人會以為是感冒、勞累等引發(fā)，不會想到去做檢查�！叭绻�熊頓做了體檢，是一定能發(fā)現腫瘤的。最簡單的胸片，就可以看出縱膈增寬，醫(yī)生會建議再做進一步檢查�！彪娪袄�，熊頓是在正常工作生活過程中突然倒下的，而另一位淋巴瘤患者李開復曾在微博中說過，自己是在體檢中發(fā)現淋巴瘤的。

　　現在很多單位體檢流行檢查腫瘤標志物，目前常用的腫瘤標志物檢查項目包括甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA、人乳頭狀病毒HPV、EB病毒殼抗原VCA/IgA抗體和早期抗原EA/IgA抗體等等。是否腫瘤標志物檢查“陰性”就可以高枕無憂，而腫瘤標志物“陽性”就代表身體有癌呢？

　　對此，專家介紹，腫瘤標志物檢查，是腫瘤篩查的一種方式。不同的腫瘤有不同的高危人群，比如乳腺癌，直系親屬得了乳腺癌，才需要針對性去查這種腫瘤標志物。但國內因為很多體檢是可以報銷的，所以把腫瘤標志物也納入其中。而不同的腫瘤標志物檢查項目，也只針對特定的腫瘤類型有效，如甲胎蛋白AFP，主要針對慢性乙肝病人早期發(fā)現肝癌作用比較大;癌胚抗原CEA，主要針對肺癌和胃腸癌。

　　有的體檢者查出某個腫瘤標志物異常，便以為自己得癌了。其實，單一腫瘤標志物升高，并不能診斷為癌癥，有時候體檢前熬夜、過于勞累等都可能導致結果異常。但如果動態(tài)觀察到腫瘤標志物持續(xù)升高，則要引起警惕，在醫(yī)生指導下進一步做篩查。

　　專家提醒，市民無需因“恐癌”去做PET-CT、低劑量螺旋CT等高級檢查項目，這些都是針對特定的高危人群，盲目做檢查，反而給自己增加了輻射機會。

　　此外，對于基因檢測，專家也認為，不主張一般市民跟風，有家族遺傳史的市民才建議去做。

　　腫瘤治療：放化療真的那么可怕嗎?

　　“因為放療性肺泡炎，我得住很久醫(yī)院了。除了看美劇別的什么的做不了，因為一開口就咳嗽，真nia討厭�！薄�—熊頓微博

　　手術、放療、化療是腫瘤治療的三大傳統(tǒng)手段。在影片中，熊頓因化療開始脫發(fā)，微博也記錄了熊頓數次放化療后的種種不適反應，引發(fā)大眾對腫瘤治療副作用的質疑。

　　專家時常要在勸病人接受手術或放化療時費盡口舌�！安簧偃苏J為，得了腫瘤，不能動它。手術是去捅‘馬蜂窩’，做了手術腫瘤會擴散。但事實上，腫瘤并不是因為做了手術才轉移，而是不做手術也會轉移。還有的病人覺得自己年齡大了，就不做手術了。其實能不能做手術，應該結合患者病情交給醫(yī)生判斷�！�

　　有的腫瘤手術后需要化療，但病人一聽化療，就覺得很可怕，不肯做�！盎�療是減少復發(fā)轉移的幾率，提高病人的生存率�；�療的副作用也沒有想象得那么大�！睂＜艺J為，由于長期以來形成的認知誤區(qū)，醫(yī)生為此要花很多時間去跟病人溝通化療的必要性。化療是針對增殖比較快的細胞，如腫瘤細胞，它對腫瘤細胞的打擊是遠遠大于對正常細胞的影響的。老百姓覺得化療是好細胞壞細胞一起殺，其實只是有少數增殖比較快的正常細胞受影響，比如骨髓、毛囊細胞等。化療的方案有很多種，�？颇[瘤醫(yī)生會選擇既能讓患者達到治愈的效果，而又不用過度的治療方案，在兩者之間尋找平衡點。比如淋巴瘤，化療是基石，少數淋巴瘤有靶向治療藥物，但也是和化療配合使用。“擔心副作用，不做化療或減少療程，治愈的希望會大大下降�！�

　　腫瘤護理：該不該告訴病人“腫瘤君”來了?

　　熊頓的三位朋友從醫(yī)生處得知熊頓患有淋巴瘤后，為到底要不要告訴熊頓，在餐廳里起了爭論�！�—電影情節(jié)
　　事實上，腫瘤醫(yī)生和患者家屬也常常面臨這樣的問題：該不該告訴病人實情?

　　民間有癌癥病人是被“嚇死”一說：有的病人，在知道病情前，還是笑呵呵的，一旦知道自己得了“絕癥”，很快就去世了。對此，廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院副院長專家認為，腫瘤是一個地地道道的慢性病，絕大多數腫瘤不會立刻要命。目前患腫瘤在短期內死亡的，絕大多數是因為極度的恐懼導致體內環(huán)境變化，老百姓俗稱的“嚇死”，其實在醫(yī)學上是可以解釋的。極度恐懼時，抑制了身體的防御性腺體分泌，“比如腎上腺產生的皮質激素是可以抗腫瘤的，但把這道門關閉了，體內的防御士兵都下崗了，想保護也保護不了，還給了敵人一個加速生長的機會�！�

　　得了腫瘤，到底要不要告訴患者?瞞著病情會不會對病人更有利?廣州醫(yī)科大學腫瘤內科主任專家認為，腫瘤是在持續(xù)發(fā)展的，瞞了一段時間后也會瞞不住，而在瞞的過程中過度保護，還會耽誤治療時機。讓患者直面病情，慢慢接受現實，并在正規(guī)治療后產生信心，好過讓他不斷猜疑。而且在現代資訊發(fā)達的社會，有知識的患者也會通過網絡了解病情，隱瞞并不容易。一個好的腫瘤醫(yī)生，也要與病人進行長時間的心理溝通，幫助病人建立信心。

　　腫瘤預防：如何讓腫瘤君遠離我

　　“自從生病住院到現在已經五個多月了。我的人生被這場大病割成了兩個時空。病前的我一直是頭彪悍的女紙，仗著自己壯漢型的體格晨昏顛倒，三餐不定。冬天衣不過三件，夏天睡不蓋毛毯。從來沒有為健康操過心。所以K歌必定刷夜，聚餐必喝大酒，刨去加班的苦逼時光，生活的確五光十色�！薄�—熊頓微博

　　腫瘤君與生活方式有沒有關系？答案是肯定的。專家分析說，很多腫瘤跟生活方式相關，如大腸癌、乳腺癌。肥胖的人，缺少鍛煉，得乳腺癌的幾率要高很多。腫瘤的發(fā)病原因，從內因來看，跟基因突變有關，外因則包括接觸電離輻射、化學物質污染、感染病毒，壓力大、生活不規(guī)律也有關系。外因的刺激會加速腫瘤的發(fā)生�！昂玫纳�活方式可以預防1/3的腫瘤。”

　　好的生活方式可以預防1/3的腫瘤

　　專家的腫瘤預防建議是：一、飲食均衡。現在的飲食習慣西方化，高脂高蛋白增加，其實不太健康。要優(yōu)質蛋白、蔬菜水果、粗糧等搭配，吃新鮮食物，少吃腌制、加工食品。二、適當鍛煉。找出適合自己的方式。比如散步、游泳，年輕人還可以快走慢跑。三、生活規(guī)律。不要熬夜、嗜酒、抽煙。

　　某腫瘤醫(yī)院副院長專家分享了自己的十六字養(yǎng)生口訣：均衡營養(yǎng)，有氧運動，平衡心態(tài)，合理作息。

　　此外，專家提醒，“身體發(fā)出的信號如果符合固定性、持續(xù)性、漸進性這9個字，就具有惡性的特征，要引起重視。如果符合此特征的癥狀超過一個月，就要去相應的專科醫(yī)院專科就診，不要拖延�！边@種惡性特征不一定是惡性腫瘤，也可能是“惡性”高血壓。“我有個同學，出現高血壓，本來每天吃一粒藥就可以降壓，半年后，吃到四粒藥還不能降壓，打電話給我求救。B超檢查發(fā)現，是腎結石把一側腎幾乎堵死了，這就是沒有及時注意身體發(fā)出的信號�！贝蠖鄶祼盒约膊〉男纬桑瑱C體會多次發(fā)出提醒信號，只是不是有多少人注意到罷了。

　　焦點探討：細胞免疫療法是腫瘤治療的主要方向

　　能不能有一種治療方式，可以精確打擊腫瘤細胞，而不傷及無辜?
　　專家介紹，現代醫(yī)學發(fā)展，已經有將腫瘤逐步從部位分科向分子分型分科發(fā)展的趨勢。例如乳腺癌，為什么有的預后好，有的預后不好?研究發(fā)現跟免疫組化結果不同有關。未來醫(yī)學，正在朝精準醫(yī)療的方向前進。

　　專家舉例，鼻咽癌10多年前綜合治愈率只有40%左右，現在的總治愈率已達到70%-80%，早期的治愈率已經超過95%�！霸谶^去2D治療技術的年代，鼻咽癌治療后有很多后遺癥，有些病人治愈后的生活質量幾乎是生不如死;而如今的精準技術年代，病人治愈后有可能不留痕跡，可以正常工作生活。這在以前只是個夢想�！薄叭绻�說以前要求腫瘤君滾蛋的方法是‘殺敵一千自損八百’的方式，那么現在提倡的精準醫(yī)療，可以做到只讓腫瘤君滾蛋，卻不損傷或低損傷宿主。這種精準醫(yī)療包括放療的精準、手術的精準、靶向化療的精準、生物靶向的精準，這是未來醫(yī)療的方向。”

　　專家告訴記者，腫瘤免疫治療近兩年取得了重大進展，被Science雜志評為2013年年度十大科技突破首位，其在臨床上展示了強大的優(yōu)勢。譬如，對于某些晚期腫瘤比如黑色素皮膚癌，CTLA4和PD-1的抗體免疫治療療效比傳統(tǒng)療法更好。CAT-T技術在治療晚期淋巴癌、血癌也有顯著療效。因此，腫瘤免疫治療將是未來治愈腫瘤的一個主要發(fā)展方向。不過，這些腫瘤治療技術在國內還沒開展起來，仍處于臨床試驗階段。

　　專家也提醒，單純的在體外培養(yǎng)讓免疫細胞增多再回輸體內的“細胞過激療法”，屬于非特異性的免疫療法，已經被證明并沒有實際效果。