TA的每日心情 | 開心 昨天 16:19 |
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2015-9-11 17:20 上傳
根據(jù)真人真事改編的電影《滾蛋吧,腫瘤君》熱播,引發(fā)大眾對腫瘤預(yù)防和治療的關(guān)注。2013年初,全國腫瘤登記中心發(fā)布的《2012中國腫瘤登記年報》顯示,中國每年新發(fā)癌癥病例約312萬人,平均每天8550人,這意味著全國每分鐘就有6個人被確診為癌癥。根據(jù)數(shù)據(jù)推算,每5個中國人中就有1人會患上癌癥。腫瘤君如此“貼近”,我們對它的認(rèn)識又有多少?怎樣才能讓腫瘤君遠(yuǎn)離我?如何才能讓腫瘤君滾蛋?我們請腫瘤專家?guī)臀覀兤鸬住澳[瘤君”的前世今生。
腫瘤認(rèn)知:癌癥是絕癥?其實“腫瘤君”是個慢性病(2012年11月16日。我失去她了!茴D朋友艾米微博)
在電影中,女主人公熊頓盡管樂觀面對自己的病情,積極配合醫(yī)生治療,但在發(fā)病一年多后,仍然不治離世。腫瘤君是個什么樣的家伙,為什么難以讓它滾蛋呢?
腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類,我們通常所說的“癌癥”其實是指惡性腫瘤。為什么會發(fā)生腫瘤?其實是人體在各種致癌因素作用下,正常細(xì)胞突變成癌細(xì)胞,形成局部的新生物腫塊“腫瘤君”。腫瘤細(xì)胞可以逃過人體免疫系統(tǒng)的攻擊,快速生長破壞正常組織器官的結(jié)構(gòu)和功能,這種“免疫逃避”,也是“腫瘤君”難以滾蛋的一大原因。
不過也并非所有腫瘤都是面目猙獰罪大惡極。專家介紹,惡性腫瘤可分為惰性的(低度惡性)、中度惡性和高度惡性的不同類型,其中惰性腫瘤進展較慢,甚至可以通過“勞教改造”后表現(xiàn)為良性特征,可以采取觀察的方法,不必除之而后快。專家舉例說,前列腺癌和甲狀腺癌中的有些類型就屬于這種惰性腫瘤。前列腺癌成為歐美國家發(fā)病率第一位的腫瘤,甲狀腺癌在韓國也排在首位。“科學(xué)家分析,為何生活習(xí)慣沒有大改變的情況下,這類腫瘤卻突然爆增,其實這跟診斷水平提高有很大關(guān)系,微小的腫瘤更容易發(fā)現(xiàn)了”。歐美國家曾有研究對自然死亡的老人尸檢結(jié)果發(fā)現(xiàn),其中有六成老者生前患有前列腺癌,但其并不是老人死亡的病因!熬哂卸栊蕴卣鞯那傲邢侔┦欠袢孕枰e極治療,這是值得商榷的。越來越多的專家提出,比較惰性或低危的腫瘤,尤其是在老年患者身上,可以只采取觀察或較低強度的治療方式可能更適合!
而對于窮兇極惡的腫瘤君,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的今天,接近一半的腫瘤已經(jīng)可以治愈,或者讓患者可以長期生存。有許多早期惡性腫瘤的治愈率已超過90%,影響腫瘤治愈率的最重要因素還是晚期患者,如何才能早期發(fā)現(xiàn)腫瘤仍是目前我國腫瘤防治的重點之一。電影女主人公熊頓患的非霍奇金淋巴瘤,其實大多數(shù)也可以治愈。不過,這個病的異質(zhì)性很明顯,個體差異比較大,疾病的確切分型不同,每個患者的預(yù)后情況也會不同。資料顯示,相對來說,非霍奇金淋巴瘤總體10年相對生存率達(dá)到59%,5年相對生存率達(dá)到69%。
腫瘤發(fā)現(xiàn):腫瘤標(biāo)志物檢出就是患了癌?未必!(“暈倒的時候腫瘤跟心臟一樣大,直徑超過10公分!薄茴D漫畫)
電影女主角熊頓患的非霍奇金淋巴瘤,她為什么沒能提早發(fā)現(xiàn)自身的腫瘤呢?腫瘤能不能提早發(fā)現(xiàn)?
對此,專家解釋,多數(shù)淋巴瘤原發(fā)于淺表淋巴結(jié),如頸部、腹股溝和腋下淋巴結(jié),這些部位有無痛性腫塊時,都很容易發(fā)現(xiàn)。但也有發(fā)生在結(jié)外器官上的淋巴瘤,如胸腔的縱膈、腹腔,這些部位確實不易發(fā)現(xiàn)。這類病人早期會有胸悶、咳嗽等癥狀,但一般人會以為是感冒、勞累等引發(fā),不會想到去做檢查!叭绻茴D做了體檢,是一定能發(fā)現(xiàn)腫瘤的。最簡單的胸片,就可以看出縱膈增寬,醫(yī)生會建議再做進一步檢查!彪娪袄铮茴D是在正常工作生活過程中突然倒下的,而另一位淋巴瘤患者李開復(fù)曾在微博中說過,自己是在體檢中發(fā)現(xiàn)淋巴瘤的。
現(xiàn)在很多單位體檢流行檢查腫瘤標(biāo)志物,目前常用的腫瘤標(biāo)志物檢查項目包括甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA、人乳頭狀病毒HPV、EB病毒殼抗原VCA/IgA抗體和早期抗原EA/IgA抗體等等。是否腫瘤標(biāo)志物檢查“陰性”就可以高枕無憂,而腫瘤標(biāo)志物“陽性”就代表身體有癌呢?
對此,專家介紹,腫瘤標(biāo)志物檢查,是腫瘤篩查的一種方式。不同的腫瘤有不同的高危人群,比如乳腺癌,直系親屬得了乳腺癌,才需要針對性去查這種腫瘤標(biāo)志物。但國內(nèi)因為很多體檢是可以報銷的,所以把腫瘤標(biāo)志物也納入其中。而不同的腫瘤標(biāo)志物檢查項目,也只針對特定的腫瘤類型有效,如甲胎蛋白AFP,主要針對慢性乙肝病人早期發(fā)現(xiàn)肝癌作用比較大;癌胚抗原CEA,主要針對肺癌和胃腸癌。
有的體檢者查出某個腫瘤標(biāo)志物異常,便以為自己得癌了。其實,單一腫瘤標(biāo)志物升高,并不能診斷為癌癥,有時候體檢前熬夜、過于勞累等都可能導(dǎo)致結(jié)果異常。但如果動態(tài)觀察到腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高,則要引起警惕,在醫(yī)生指導(dǎo)下進一步做篩查。
專家提醒,市民無需因“恐癌”去做PET-CT、低劑量螺旋CT等高級檢查項目,這些都是針對特定的高危人群,盲目做檢查,反而給自己增加了輻射機會。
此外,對于基因檢測,專家也認(rèn)為,不主張一般市民跟風(fēng),有家族遺傳史的市民才建議去做。
腫瘤治療:放化療真的那么可怕嗎?
“因為放療性肺泡炎,我得住很久醫(yī)院了。除了看美劇別的什么的做不了,因為一開口就咳嗽,真nia討厭!薄茴D微博
手術(shù)、放療、化療是腫瘤治療的三大傳統(tǒng)手段。在影片中,熊頓因化療開始脫發(fā),微博也記錄了熊頓數(shù)次放化療后的種種不適反應(yīng),引發(fā)大眾對腫瘤治療副作用的質(zhì)疑。
專家時常要在勸病人接受手術(shù)或放化療時費盡口舌!安簧偃苏J(rèn)為,得了腫瘤,不能動它。手術(shù)是去捅‘馬蜂窩’,做了手術(shù)腫瘤會擴散。但事實上,腫瘤并不是因為做了手術(shù)才轉(zhuǎn)移,而是不做手術(shù)也會轉(zhuǎn)移。還有的病人覺得自己年齡大了,就不做手術(shù)了。其實能不能做手術(shù),應(yīng)該結(jié)合患者病情交給醫(yī)生判斷。”
有的腫瘤手術(shù)后需要化療,但病人一聽化療,就覺得很可怕,不肯做!盎熓菧p少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率,提高病人的生存率。化療的副作用也沒有想象得那么大!睂<艺J(rèn)為,由于長期以來形成的認(rèn)知誤區(qū),醫(yī)生為此要花很多時間去跟病人溝通化療的必要性;熓轻槍υ鲋潮容^快的細(xì)胞,如腫瘤細(xì)胞,它對腫瘤細(xì)胞的打擊是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對正常細(xì)胞的影響的。老百姓覺得化療是好細(xì)胞壞細(xì)胞一起殺,其實只是有少數(shù)增殖比較快的正常細(xì)胞受影響,比如骨髓、毛囊細(xì)胞等。化療的方案有很多種,?颇[瘤醫(yī)生會選擇既能讓患者達(dá)到治愈的效果,而又不用過度的治療方案,在兩者之間尋找平衡點。比如淋巴瘤,化療是基石,少數(shù)淋巴瘤有靶向治療藥物,但也是和化療配合使用!皳(dān)心副作用,不做化療或減少療程,治愈的希望會大大下降!
腫瘤護理:該不該告訴病人“腫瘤君”來了?
熊頓的三位朋友從醫(yī)生處得知熊頓患有淋巴瘤后,為到底要不要告訴熊頓,在餐廳里起了爭論!娪扒楣(jié)
事實上,腫瘤醫(yī)生和患者家屬也常常面臨這樣的問題:該不該告訴病人實情?
民間有癌癥病人是被“嚇?biāo)馈币徽f:有的病人,在知道病情前,還是笑呵呵的,一旦知道自己得了“絕癥”,很快就去世了。對此,廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長專家認(rèn)為,腫瘤是一個地地道道的慢性病,絕大多數(shù)腫瘤不會立刻要命。目前患腫瘤在短期內(nèi)死亡的,絕大多數(shù)是因為極度的恐懼導(dǎo)致體內(nèi)環(huán)境變化,老百姓俗稱的“嚇?biāo)馈,其實在醫(yī)學(xué)上是可以解釋的。極度恐懼時,抑制了身體的防御性腺體分泌,“比如腎上腺產(chǎn)生的皮質(zhì)激素是可以抗腫瘤的,但把這道門關(guān)閉了,體內(nèi)的防御士兵都下崗了,想保護也保護不了,還給了敵人一個加速生長的機會!
得了腫瘤,到底要不要告訴患者?瞞著病情會不會對病人更有利?廣州醫(yī)科大學(xué)腫瘤內(nèi)科主任專家認(rèn)為,腫瘤是在持續(xù)發(fā)展的,瞞了一段時間后也會瞞不住,而在瞞的過程中過度保護,還會耽誤治療時機。讓患者直面病情,慢慢接受現(xiàn)實,并在正規(guī)治療后產(chǎn)生信心,好過讓他不斷猜疑。而且在現(xiàn)代資訊發(fā)達(dá)的社會,有知識的患者也會通過網(wǎng)絡(luò)了解病情,隱瞞并不容易。一個好的腫瘤醫(yī)生,也要與病人進行長時間的心理溝通,幫助病人建立信心。
腫瘤預(yù)防:如何讓腫瘤君遠(yuǎn)離我
“自從生病住院到現(xiàn)在已經(jīng)五個多月了。我的人生被這場大病割成了兩個時空。病前的我一直是頭彪悍的女紙,仗著自己壯漢型的體格晨昏顛倒,三餐不定。冬天衣不過三件,夏天睡不蓋毛毯。從來沒有為健康操過心。所以K歌必定刷夜,聚餐必喝大酒,刨去加班的苦逼時光,生活的確五光十色!薄茴D微博
腫瘤君與生活方式有沒有關(guān)系?答案是肯定的。專家分析說,很多腫瘤跟生活方式相關(guān),如大腸癌、乳腺癌。肥胖的人,缺少鍛煉,得乳腺癌的幾率要高很多。腫瘤的發(fā)病原因,從內(nèi)因來看,跟基因突變有關(guān),外因則包括接觸電離輻射、化學(xué)物質(zhì)污染、感染病毒,壓力大、生活不規(guī)律也有關(guān)系。外因的刺激會加速腫瘤的發(fā)生。“好的生活方式可以預(yù)防1/3的腫瘤。”
好的生活方式可以預(yù)防1/3的腫瘤
專家的腫瘤預(yù)防建議是:一、飲食均衡,F(xiàn)在的飲食習(xí)慣西方化,高脂高蛋白增加,其實不太健康。要優(yōu)質(zhì)蛋白、蔬菜水果、粗糧等搭配,吃新鮮食物,少吃腌制、加工食品。二、適當(dāng)鍛煉。找出適合自己的方式。比如散步、游泳,年輕人還可以快走慢跑。三、生活規(guī)律。不要熬夜、嗜酒、抽煙。
某腫瘤醫(yī)院副院長專家分享了自己的十六字養(yǎng)生口訣:均衡營養(yǎng),有氧運動,平衡心態(tài),合理作息。
此外,專家提醒,“身體發(fā)出的信號如果符合固定性、持續(xù)性、漸進性這9個字,就具有惡性的特征,要引起重視。如果符合此特征的癥狀超過一個月,就要去相應(yīng)的專科醫(yī)院?凭驮\,不要拖延!边@種惡性特征不一定是惡性腫瘤,也可能是“惡性”高血壓!拔矣袀同學(xué),出現(xiàn)高血壓,本來每天吃一粒藥就可以降壓,半年后,吃到四粒藥還不能降壓,打電話給我求救。B超檢查發(fā)現(xiàn),是腎結(jié)石把一側(cè)腎幾乎堵死了,這就是沒有及時注意身體發(fā)出的信號!贝蠖鄶(shù)惡性疾病的形成,機體會多次發(fā)出提醒信號,只是不是有多少人注意到罷了。
焦點探討:細(xì)胞免疫療法是腫瘤治療的主要方向
能不能有一種治療方式,可以精確打擊腫瘤細(xì)胞,而不傷及無辜?
專家介紹,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展,已經(jīng)有將腫瘤逐步從部位分科向分子分型分科發(fā)展的趨勢。例如乳腺癌,為什么有的預(yù)后好,有的預(yù)后不好?研究發(fā)現(xiàn)跟免疫組化結(jié)果不同有關(guān)。未來醫(yī)學(xué),正在朝精準(zhǔn)醫(yī)療的方向前進。
專家舉例,鼻咽癌10多年前綜合治愈率只有40%左右,現(xiàn)在的總治愈率已達(dá)到70%-80%,早期的治愈率已經(jīng)超過95%!霸谶^去2D治療技術(shù)的年代,鼻咽癌治療后有很多后遺癥,有些病人治愈后的生活質(zhì)量幾乎是生不如死;而如今的精準(zhǔn)技術(shù)年代,病人治愈后有可能不留痕跡,可以正常工作生活。這在以前只是個夢想!薄叭绻f以前要求腫瘤君滾蛋的方法是‘殺敵一千自損八百’的方式,那么現(xiàn)在提倡的精準(zhǔn)醫(yī)療,可以做到只讓腫瘤君滾蛋,卻不損傷或低損傷宿主。這種精準(zhǔn)醫(yī)療包括放療的精準(zhǔn)、手術(shù)的精準(zhǔn)、靶向化療的精準(zhǔn)、生物靶向的精準(zhǔn),這是未來醫(yī)療的方向!
專家告訴記者,腫瘤免疫治療近兩年取得了重大進展,被Science雜志評為2013年年度十大科技突破首位,其在臨床上展示了強大的優(yōu)勢。譬如,對于某些晚期腫瘤比如黑色素皮膚癌,CTLA4和PD-1的抗體免疫治療療效比傳統(tǒng)療法更好。CAT-T技術(shù)在治療晚期淋巴癌、血癌也有顯著療效。因此,腫瘤免疫治療將是未來治愈腫瘤的一個主要發(fā)展方向。不過,這些腫瘤治療技術(shù)在國內(nèi)還沒開展起來,仍處于臨床試驗階段。
專家也提醒,單純的在體外培養(yǎng)讓免疫細(xì)胞增多再回輸體內(nèi)的“細(xì)胞過激療法”,屬于非特異性的免疫療法,已經(jīng)被證明并沒有實際效果。
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