乙肝概述

論壇管理

    乙型肝炎是血液傳播性疾病，主要經(jīng)血（如不安全注射史等）、母嬰傳播及性傳播，皮膚粘膜破損傳播也有一定比例，如紋身、扎耳洞、內(nèi)窺鏡檢查等，血液制品現(xiàn)已嚴(yán)格控制，傳播可能性大大減少，不規(guī)范輸血及血制品時(shí)才有發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露也不容忽視。

      隨著乙肝疫苗在新生兒中的大力推廣，及其它母嬰阻斷措施的實(shí)施，母嬰傳播得到極大控制。目前HBV-DNA陽(yáng)性母親分娩約有百分之九十通過干預(yù)成功阻斷母嬰垂直傳播。HBV感染不經(jīng)呼吸道、消化道傳播，因此日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如同一辦公室（共用電腦等辦公用品）、同住一宿舍、同一餐廳用餐及擁抱、握手、共用廁所等不會(huì)感染HBV。流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究未發(fā)現(xiàn)乙肝能經(jīng)吸血昆蟲，如蚊蟲、臭蟲叮咬傳播。

    感染乙型肝炎病毒時(shí)的年齡是致乙肝慢性化的最主要因素，在圍產(chǎn)期（即母親懷孕后至嬰兒娩出42天內(nèi)）和嬰幼兒期感染HBV中，分別有90%和25%～30%發(fā)展為慢性感染，而5歲以后感染僅有5%～10%發(fā)展為慢性感染，嬰幼兒期感染乙肝后變?yōu)槁�乙肝�?br />
      其自然史一般分為4個(gè)期：即免疫耐受期、免疫清除期、非活動(dòng)復(fù)制期和再活動(dòng)期，

      各期特點(diǎn)為：

      ①免疫耐受期：血清HBsAg、HBeAg、抗HBC三者陽(yáng)性（即大三陽(yáng)）,HBV-DNA病毒載量高，但肝功能正常，肝臟組織學(xué)檢查未見明顯肝損害，此期可維持?jǐn)?shù)年甚至數(shù)十年。


      ②免疫清除期：此期血清可以是HBsAg、HBeAg、抗HBC（大三陽(yáng)），也可以是HBsAg、抗HBe、抗HBC（小三陽(yáng)），病毒定量檢測(cè)（HBV-DNA）一般大于2000IU/ml（相當(dāng)于104copies/ml），伴有肝功反復(fù)異常（如ALT持續(xù)或間歇升高），肝組織學(xué)中度或嚴(yán)重壞死、肝纖維化等，反復(fù)或嚴(yán)重的肝損害可導(dǎo)致肝硬化或肝衰竭。

      ③非活動(dòng)復(fù)制期：表現(xiàn)為HBsAg、抗HBe、抗HBC（小三陽(yáng)），HBV-DNA低于檢測(cè)下限，肝功正常，肝組織學(xué)無損害或有輕微損害，這標(biāo)志著乙肝在機(jī)體內(nèi)獲得機(jī)體免疫系統(tǒng)的控制，此期患者發(fā)生肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)大大減少。

      ④再活動(dòng)期：某些處于非活動(dòng)期的患者在一些誘因下可再次出現(xiàn)肝炎活動(dòng)復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為DNA陽(yáng)轉(zhuǎn)，肝功異常，病情加重等，這些誘因包括勞累、免疫力下降，使用免疫抑制劑或細(xì)胞毒性藥物等等，尤其是那些“小三陽(yáng)”但HBV-DNA仍然陽(yáng)性的慢性乙型肝炎患者，容易反復(fù)出現(xiàn)肝炎發(fā)作，疾病進(jìn)展可發(fā)展為肝纖維化、肝硬化甚至HCC（原發(fā)性肝癌）。