近期手足口病高發(fā)，家長們要注意

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    來自武漢市醫(yī)療救治中心門診數(shù)據(jù)顯示，近期每日因罹患手足口病且合并發(fā)熱、出疹癥狀需要住院的患兒達(dá)到20余例。

    該中心感染科文丹寧主任介紹：手足口病每年4月—6月是高發(fā)季節(jié)，3歲以下嬰幼兒最易感染。輕癥患者早期有咳嗽流涕和流口水等類似上呼吸道感染的癥狀，有的孩子出現(xiàn)皮疹，通常在手足、臀部、口腔粘膜。大多數(shù)患兒在一周內(nèi)可恢復(fù)，但病情發(fā)展嚴(yán)重時則可能危及生命。

    醫(yī)生建議，孩子要養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯前便后洗手、不喝生水、不吃生冷食物，勤曬衣被，房間通風(fēng)。













手足口病

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型，均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。

病因

有數(shù)種病毒可引起手足口病。最常見的是柯薩奇病毒A16型，此外柯薩奇病毒A的其他株或腸道病毒71型也可引起手足口病�？滤_奇病毒是腸道病毒的一種。腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒和�？刹《尽Ｆ涓腥静课皇前�括口腔在內(nèi)的整個消化道，通過污染的食物、飲料、水果等經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)，并在腸道增殖。

臨床表現(xiàn)

手足口病主要發(fā)生在4歲以下的兒童，但成人也有可能得病，因此可以說每個人都是易感的。感染后只獲得該型別病毒的免疫力，對其他型別病毒再感染無交叉免疫，即患手足口病后還可能因感染其他型別病毒而再次患手足口病。潛伏期：多為2～10天，平均3～5天。
1.普通病例表現(xiàn)
急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少�？砂橛锌人�、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。

2.重癥病例表現(xiàn)
少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。
（1）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。
（2）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇發(fā)紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。
（3）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。
急性起病，發(fā)熱；口腔黏膜出現(xiàn)散狀皰疹，米粒大小，疼痛明顯；手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋偶可受累。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等狀。醫(yī)生通常能根據(jù)病人的年齡、病人或家長的訴說的癥狀，及檢查皮疹和潰瘍來鑒別手足口病和其他原因所致的口腔潰瘍�？蓪⒀适米踊蚣S便標(biāo)本送至實驗室檢測病毒，但病毒檢測需要2～4周才能出結(jié)果，因此醫(yī)生通常不提出做此項檢查。依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、確診時須有病原學(xué)的檢查依據(jù)。

治療

1.治療原則
在治療方面，本病如無并發(fā)癥，預(yù)后一般良好，多在一周內(nèi)痊愈。治療原則主要為對癥治療�？煞�用抗病毒藥物及清熱解毒中草藥及維生素B、C等。有合并癥的病人可肌注丙球蛋白。在患病期間，應(yīng)加強(qiáng)患兒的護(hù)理，作好口腔衛(wèi)生。進(jìn)食前后可用生理鹽水或溫開水漱口，食物以流質(zhì)及半流質(zhì)等無刺激性食物為宜。手足口病因可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎、馳張性麻痹等，故應(yīng)加強(qiáng)觀察，不可掉以輕心。

2.西醫(yī)治療
如果沒有合并癥，手足口病患兒多數(shù)一周即可痊愈。治療原則主要是對癥處理，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素B、C及抗病毒藥物。此外，手足口病可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等病癥，應(yīng)及時復(fù)查。

（1）西醫(yī)治療手足口病

①接觸者應(yīng)注意消毒隔離，避免交叉感染。
②密切監(jiān)測病情變化，尤其是腦、肺、心等重要臟器功能；危重病人特別注意監(jiān)測血壓、血氣分析、血糖及胸片。
③加強(qiáng)對癥支持治療，做好口腔護(hù)理。
④注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對重要臟器的保護(hù)。
⑤有顱內(nèi)壓增高者可給予甘露醇等脫水治療，重癥病例可酌情給予甲基潑尼松龍、靜脈用丙種球蛋白等藥物。
⑥出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者，宜及早進(jìn)行機(jī)械通氣治療。⑦維持血壓穩(wěn)定，必要時適當(dāng)給予血管活性藥物。
其他重癥處理：如出現(xiàn)DIC、肺水腫、心力衰竭等，應(yīng)給予相應(yīng)處理。

（2）西藥治療小兒手足口病

①阿昔洛韋：是一種無環(huán)的嘌呤核苷酸類似物，其抗病毒作用為藥物進(jìn)入皰疹病毒感染的細(xì)胞后，與脫氧核苷競爭病毒胸腺激酶或細(xì)胞激酶，藥物被磷酸化成活化性阿昔洛韋三磷酸酯，然后通過兩種方式抑制病毒復(fù)制：A.干擾病毒DNA的多聚糖，抑制病毒的復(fù)制；B.在DNA多聚糖作用下，與增長的DNA鏈結(jié)合，引起DNA鏈的延伸中斷。阿昔洛韋作為一種高效廣譜的抗病毒藥物，具有明顯縮短發(fā)熱及皮損愈合時間，減輕口腔皰疹疼痛，且在治療期間未見任何副反應(yīng)。
②更昔洛韋：又名丙氧鳥苷，是繼阿昔洛韋之后新開發(fā)的廣譜核苷類抗病毒藥物�？共《咀饔门c阿昔洛韋類似。用藥期間酌情使用抗生素及退熱藥。有研究表明，更昔洛韋治療手足口病的療效優(yōu)于利巴韋林，熱退及皰疹消退的時間顯著短于利巴韋林。但是，更昔洛韋對骨髓的抑制作用及遠(yuǎn)期毒副作用尚需進(jìn)一步研究。另有研究表明，使用利巴韋林注射液聯(lián)合更昔洛韋治療小兒手足口病效果優(yōu)于單獨使用上述任一種藥物。
③干擾素：作為一種強(qiáng)有力的抗病毒制劑，對多種病毒感染性疾病有明顯療效，已廣泛應(yīng)用于臨床。其治療機(jī)制是通過在細(xì)胞內(nèi)阻斷病毒mRNA的翻譯，抑制病毒核糖核酸合成來阻止病毒復(fù)制，同時也能通過增強(qiáng)自然殺傷淋巴細(xì)胞毒素的活性而加強(qiáng)宿主免疫力。足量應(yīng)用干擾素能提高機(jī)體的細(xì)胞免疫力，達(dá)到抑制病毒、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)目的。研究表明，干擾素聯(lián)合中藥制劑，如小兒清熱寧治療手足口病具有明顯療效。
④利巴韋林：作為抗病毒的常用藥，治療小兒手足口病療效肯定。用藥期間酌情使用抗生素及退熱藥。副反應(yīng)是罕見的出汗，食欲不振及低血糖等。本藥目前在一些大醫(yī)院不再作為治療手足口病的首選藥物。但因其總體上副反應(yīng)少且價格低廉，安全可靠，療效高，適用于基層醫(yī)院推廣使用
⑤思密達(dá)：有效成分是八面體蒙脫石微粒，具有層紋狀分子結(jié)構(gòu)，對消化道的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素有較強(qiáng)的固定、吸附和清除作用，對消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，能與黏液蛋白相結(jié)合，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，能促進(jìn)上皮組織恢復(fù)和再生。對于手足口病的患兒特別是口腔潰瘍嚴(yán)重的患兒以適量思密達(dá)用溫開水?dāng)嚦珊隣钣谕盹埡蠹八�前涂于口腔潰瘍局部，可明顯縮短小兒口腔潰瘍的愈合時間，未出現(xiàn)明顯毒副作用。且思密達(dá)口味香甜，患兒易于接受，值得在臨床推廣使用。


預(yù)防

手足口病對嬰幼兒普遍易感。大多數(shù)病例癥狀輕微，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹等特征，多數(shù)患者可以自愈。疾控專家建議大家，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯前便后洗手、不喝生水、不吃生冷食物，勤曬衣被，多通風(fēng)。托幼機(jī)構(gòu)和家長發(fā)現(xiàn)可疑患兒，要及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并及時向衛(wèi)生和教育部門報告，及時采取控制措施。輕癥患兒不必住院，可在家中治療、休息，避免交叉感染。主要做好這些方面的控制。

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病染的關(guān)鍵。

預(yù)防原則本病至今尚無特異性預(yù)防方法。加強(qiáng)監(jiān)測，提高監(jiān)測敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵。各地要做好疫情報告，托幼單位應(yīng)作好晨間檢查，及時發(fā)現(xiàn)病人，采集標(biāo)本，明確病原學(xué)診斷，并作好患者糞便及其用具的消毒處理，預(yù)防疾病的蔓延擴(kuò)散。流行期間，家長應(yīng)盡量少讓孩子到擁擠的公共場所，減少感染的機(jī)會。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，設(shè)立專門的診室，嚴(yán)防交叉感染。在伴有嚴(yán)重合并癥的手足口病流行地區(qū)，密切接觸患者的體弱嬰幼兒可肌注丙球蛋白。

Baidu

孩子說班上已經(jīng)有小朋友得了。在住院

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Baidu 發(fā)表于 2014-3-31 23:48
孩子說班上已經(jīng)有小朋友得了。在住院

那得注意了啊