江陵人注意啦！醫(yī)保扶貧新政策8月1日起正式實(shí)施

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按照市委、市政府印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好保障農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療工作的通知》要求，荊州市醫(yī)保扶貧新政策將于2019年8月1日正式實(shí)施。

7月25日，荊州市召開醫(yī)保扶貧新政策培訓(xùn)會，對調(diào)整后的新政策進(jìn)行解讀，并對政策執(zhí)行和經(jīng)辦流程進(jìn)行培訓(xùn)。

執(zhí)行健康扶貧新"985"政策
《通知》指出，我市將執(zhí)行基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助+補(bǔ)充醫(yī)療保險“四位一體”健康扶貧"985"政策。具體為：農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)住院，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報銷比例達(dá)到90%；大病、特殊慢性病縣域內(nèi)門診，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報銷比例達(dá)到80%；農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)就醫(yī)，年度個人負(fù)擔(dān)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用控制在5000元以內(nèi)。

農(nóng)村貧困人口按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到縣域外指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，享受縣域內(nèi)就醫(yī)健康扶貧"985"政策保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)。

實(shí)行差異化參保補(bǔ)貼政策
農(nóng)村貧困人口中對6類特殊人群給予全額參保補(bǔ)貼，包括農(nóng)村貧困人口中的特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、喪失勞動能力殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者和計劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女。

其他農(nóng)村貧困人口實(shí)行定額補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)各縣市區(qū)自行確定。

調(diào)整基本醫(yī)療保險報銷政策
醫(yī)保扶貧新政策中對基本醫(yī)療保險報銷政策進(jìn)行了調(diào)整。其中，普通門診和慢性病執(zhí)行現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷標(biāo)準(zhǔn)。

同時，優(yōu)化住院起付標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置起付線，縣域內(nèi)一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為150元，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元；按規(guī)定轉(zhuǎn)診到縣域外市域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參照縣域內(nèi)同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行，轉(zhuǎn)診到市域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為900元。

農(nóng)村貧困人口需住院治療的，在辦理入院手續(xù)時應(yīng)先繳納住院起付線金額，無需繳納住院押金。住院起付標(biāo)準(zhǔn)不納入健康扶貧政策保障范圍。農(nóng)村貧困人口中特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員不設(shè)住院起付線。

住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報銷比例為：縣域內(nèi)一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為90%、80%、70%，縣域外住院執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷標(biāo)準(zhǔn)。

大病保險報銷標(biāo)準(zhǔn)降至5000元
《通知》指出，農(nóng)村貧困人口大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)降至5000元，一個保險年度內(nèi)，農(nóng)村貧困人口多次住院只扣除一次大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)金額。

政策范圍內(nèi)各段報銷比例具體為：5000元至3萬元（含3萬元），報銷65%；3萬元至10萬元（含10萬元），報銷70%；10萬元以上，報銷80%；取消封頂線。未按要求辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)、不在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，大病保險按普通參保群眾報銷比例報銷。

分兩類實(shí)施醫(yī)療救助
實(shí)施基本醫(yī)療住院醫(yī)療救助，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后，農(nóng)村貧困人口大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用按70%的比例給予救助；特困供養(yǎng)人員、孤兒全額救助。

實(shí)施重特大疾病住院醫(yī)療救助，農(nóng)村貧困人口住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，個人年度負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的部分按75%的比例給予救助，年度救助限額8萬元；特困供養(yǎng)人員、孤兒全額救助。

同時，完善補(bǔ)充醫(yī)療保險制度，符合健康扶貧"985"政策保障范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助報銷的基礎(chǔ)上，仍未達(dá)到"985"保障水平的，由補(bǔ)充保險補(bǔ)齊待遇。

規(guī)范健康扶貧醫(yī)保政策執(zhí)行
《通知》還對規(guī)范健康扶貧醫(yī)保政策執(zhí)行提出了具體要求。其中，明確待遇享受時間，扶貧部門在集中繳費(fèi)期提供的農(nóng)村貧困人口，全年享受健康扶貧醫(yī)療政策；集中繳費(fèi)期后新增農(nóng)村貧困人口自扶貧部門認(rèn)定之日起享受健康扶貧醫(yī)療政策。

同時，嚴(yán)格遵循縣城內(nèi)基層首診、逐級轉(zhuǎn)診的原則，嚴(yán)格執(zhí)行分級診療制度。農(nóng)村貧困人口未按要求辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，不在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，不享受健康扶貧政策。

來源：荊州日報
編輯：胡宇

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